الظواهر علم النفس

في كتابه ان مساعد المهرة (9 ^عشر الطبعه 2010) جيرالد إيغان يطور استخدام "حدس" كلمة كوسيلة لصياغة الفرضية الأساسية السريرية التي تؤدي إلى تشخيص نفسي أو عقلي. لا مكان لا إيغان تحديد ما يعنيه حدس. حدس هو شيء انطباع قد يكون صحيحا. يمكن أن تتراوح كل وسيلة من وتوقع أن هاجس أو حس إلى الشك. اشتقاقي هو مستمد من "الحدباء" ، الآن ، تحقير المصطلح الذي يشير إلى الشخص الذي الظهر والكتفين وضعت إلى الأمام. وقد دفعت الشخص الذي لديه حدس أو التواء في شكل مماثل ، من الناحية النظرية فقط بدلا من جسديا.

وأود أن احتجاج على استخدام كلمة حدس في علم النفس السريري وغامضة وغير دقيقة. لا توجد معايير واضحة أو معايير لتطبيقها. وهو ارتداد إلى نوع من ما قبل العلمية "علم النفس الشعبي" ، والذي لديه القدرة على التدخل في عملية تحديد الأعراض والتوصل إلى التشخيص المبنية على بيانات تجريبية. طريقة أخرى للتعبير عن ذلك هو النظر في مصفوفة لعملية التشخيص. قرار السريرية اضطراب موجودا عندما تكون في واقع الأمر هو غلة غائبة إيجابية كاذبة (شكل من أشكال الخطأ من النوع الأول). قرار السريرية اضطراب عندما تغيب في واقع الأمر هو تقديم عوائد سلبية كاذبة (شكل من أشكال الخطأ من النوع الثاني). وهناك تقنية التشخيص هو "الحساسة" اذا كان يعرف بشكل صحيح على وجود اضطراب و "محددة" في حال عدم وجوده ويحدد بشكل صحيح. عواقب وخيمة حضور كل من ايجابيات وسلبيات كاذبة كاذبة. ايجابيات كاذبة قد يؤدي إلى تدخلات العلاجية التي ليس فقط ولكن أيضا وعاجز عن إحداث آثار جانبية ضارة. السلبيات كاذبة نتيجة اضطراب الكامنة في عدم تحديدها أو المعالجة. الحدب خلق بيئة من عدم اليقين وعدم التعيين في عملية التشخيص. وبسبب هذا الغموض أنها حساسة ولا محددة ، وتؤدي إلى انتشار كاذبة ايجابيات وسلبيات واهية.

وهنا بعض من الأشياء إيغان أن أقول عن الحدب (ص 231 وما يليها). حدس هي وسيلة لمساعدة العميل على "رؤية الصورة الأكبر." وتمكن العميل على "رؤية أكثر وضوحا" ما كان العميل "معربا عن غير مباشرة أو التلميح فقط". العميل ثم "يمكن استخلاص الاستنتاجات المنطقية" على استنادا إلى ما يقوله العميل. يمكن للعميل "فتح مجالات" الذي يجري فقط في لمح. قد العميل "رؤية الأشياء" أن العميل "قد تكون مطلة". وبهذه الطريقة يساعد على حدس العميل "اتخاذ أكمل ملكية الخبرات التي تملكها جزئيا ، والسلوكيات ، والمشاعر ، وجهات النظر واتخاذ القرارات." حدس ليست " ترخيص لاستخلاص استنتاجات من التاريخ العملاء ، والخبرات ، أو السلوك كما تشاء "أو" تحميل العملاء مع التفسيرات التي هي أكثر تجذرا "في واحد" النظريات النفسية المفضلة مما كانت عليه في واقع عالم العميل. "بل هو" التحدي "إلى العميل الذي هو" فتح لاستعراض ومناقشة ".

لا مكان إيغان الدولة فقط كيف يفترض أن تعمل هذه العملية أو ما حدس لا لأخرى أو تسهيل ذلك. حدس وليس بيانا من التعاطف. لا "التغذية المرتدة" ما يقول العميل المعالج ، بمعنى Rogerian. انها ليست "المسبار" تهدف الى الحصول على معلومات حول حالة العميل راحة البال. كما أنها ليست فرضية مؤقتة ، التفسير أو التشخيص المؤقت. وهو أمر طارئ أو في الفترات الفاصلة بين -- سد أي من هذه المفاهيم ، وتعريف واحد في ناحية أخرى ، ولا تقدم معلومات جديدة.

منذ كل هذا غير واضح دعونا ننظر في بعض الأمثلة على ذلك بناء على تاريخها في قضية إيغان الخاصة (تمارين مساعدة في مهارات : دليل لمرافقة مساعد المهرة (9) ، الطبعة ^{الرابعة} 2010). ردا على كل إيغان المصغر يرشد المعالج لوضع حدس والسبب في ذلك ، ثم إلى التعبير عنها إلى العميل. هدفي هو شقين. أولا ، من وضع التشخيص السريري ومعقول ثم مجددا في شكل ما اعتقد إيغان هو يبحث عن وحدس. ثانيا ، ان صياغة نقد ممكن على أساس ما تقول فعلا إيغان حول الحدب ، ما ينطوي عليه ما يقوله ، أو ما كان ينبغي قوله في النظام تظل متسقة ومفهومه أن يكون له أي قوة تفسيرية.

حالة # 1 في ص 101

وقد كلايتون ، وهو طالب دراسات عليا في السنة الأولى في الهندسة ، واستكشاف خيبة أمله من نفسه وأدائه في المدرسة. والده يعمل مهندسا ناجحا ، لكنه لم يضغط على ابنه يسير على خطاه. وقد بحثت مع القضايا كلايتون مستشاره مثل كرهه للمدرسة وبعض المعلمين. يقول : "أنا فقط لم يكن لديك الكثير من الحماس. درجاتي على ما يرام تماما ، وربما حتى أقل القليل قدم المساواة. أعرف أنني يمكن أن تفعله على نحو أفضل إذا أردت. أنا لا أعرف لماذا خيبة أملي مع المدرسة وبعض أعضاء هيئة التدريس يمكن أن تحصل لي الكثير. انها ليست مثلي. منذ ذلك الحين أستطيع أن أتذكر -- حتى في المدارس الابتدائية ، وعندما لم يكن لدي أي فكرة عما كان مهندسا -- لقد أراد أن يكون مهندسا. نظريا ، يجب أن أكون سعيدا كما قبره لأنني في مدرسة الدراسات العليا مع سمعة جيدة ، ولكنني لست كذلك. "

التشخيص السريري المؤقت : "عميل يواجه الصراع الداخلي حول اختيار المهنة. العميل يفتقد الحماس والدافع -- العميل قد يكون من الاكتئاب بشكل معتدل "حدس :" هل من الممكن كنت تحت الكثير من الضغوط في المدرسة؟ يبدو أنك كنت تعارض لأن بالملل ، ولكنك تريد أيضا أن تتفوق "نقد : حتى في ظل وجهة النظر الأكثر تفاؤلا من الحدب على الفائدة المحتملة لغويا طيعة. وبالتالي لإيغان العبارات "هل من الممكن أن..." أو "ربما لو..." أو "هل فكرت أن..." في حين تقترح الحدب العبارات "اعتقد انكم يجب ان تحاول..." ، "هل ترى أن..." أو " هل تعتبر محاولة... "لا الحدب. فهي توصيات توجيهية ، والذي ينطوي على مسار عمل المعالج يعتقد أن العميل يجب أن يسلكه. لإيغان يمكن حدس لا يكون إلزاميا. لا يمكن أن يكون أيا من حيث ما العميل "الحاجات" أو الخطوات التنفيذية العميل "يجب أن" تتخذ. معظم الوقت ولكن هذه الفروق الدقيقة في التفسير ببساطة تضيع على العميل. مستنقع إيغان عليها في "الفروق دون تغيير." وعلى الرغم من دلالات قد تختلف قليلا هذا هو سطحي لأن كل جملة تعبر عن نفس المضمون مع اقتراحي التكافؤ العاطفي نفسه.

الحالة رقم 2 في ص 102

رجل متقاعد ، الذي هو الآن 64 سنة من العمر ، في وقت مبكر من العمل -- عندما كان 60 سنة. يريد هو وزوجته على الاستفادة الكاملة من السنوات "ذهبية". ولكن زوجته توفيت بعد عام من تقاعده. بناء على إلحاح من الأصدقاء ، وانه قد حان أخيرا إلى مستشار. وقد كان استكشاف بعض المشاكل التقاعد خلقت له. ولديه المتزوجين يعيشون مع أسرهم في مدن أخرى. في جلسات المشورة وانه تم التعامل مع بالتناوب موضوع الخسارة وموضوع إعادة سنواته الذهبية. يقول : "نادرا ما ارى الاطفال. أنا أستمتع لهم ولعائلاتهم الكثير عندما لا تأتي. أحصل الحقيقي على علاقات جيدة مع زوجاتهم. ولكن ، منذ أن تم ذهبت زوجتي ، وأنا لا تبذل الجهد ينبغي لي لتحقيق ذلك. لدي دعوة دائمة من الأولاد ومؤخرا لقد قررت أنا ذاهب إلى النزول بلدي أريكة والبدء في العيش مرة أخرى. وأنا لن طفل لك ، وسوف يكون حلو ومر. أخشى تلك الأوقات عندما كنت سوف تريد أن تتحول إليها والاستمتاع لحظة ، وأنها لن تكون هناك. لا أريد أن أرى أولادي والدهما حطم an متأكد من أنني كما الجحيم لا تريد أن ترى الشفقة في عيونهم ".

التشخيص السريري المؤقت : "هو عميل من الاكتئاب بسبب زوال زوجة سابقة لأوانها. العميل في عملية التأقلم مع فقدان وتطوير اهتمامات جديدة ، وهذا يعني المتميزين في الحياة. العميل هو خائف من الظهور بمظهر الضعيف "حدس :" هل فكرت تطوير اهتمامات جديدة ، والحصول على مزيد من الخروج والاختلاط مع الآخرين؟ وأنا أتساءل عما إذا كان الخوف من الظهور ضعيفا أو عاجزا أمام أبنائكم أدت بك إلى نفسك من هذه المسافة "نقد : للحصول على إيغان حدس يجب تجنب مما يعني وجود علاقة القوة غير المتكافئة بين المعالج والعميل. عبارات مثل "ليس لدي فكرة..." أو "أنا أتساءل عما اذا كان..." لا تعبر عن الحدب لأنها تعطل جو من المساواة والتعاون بين العميل والطبيب النفسي. إذا كان هذا صحيحا ، رغم ذلك ، ثم الحدب عديمة الفائدة. العميل يريد تفسير الطبيب المعالج للحالة وتقديم المشورة في المعالج. العميل يريد أن يعرف ما هو الخطأ وما الذي يمكن عمله حيال ذلك. العميل لا تبحث عن اقتراحات مجردة أو نسخة مخففة من خطة العمل موضع التنفيذ.

حالة # 3 في ص 102

امرأة 33 عاما واحد هو التحدث مع طبيب نفسي عن نوعية حياتها الاجتماعية. لديها صديق مقرب جدا ، وروث ، وأعطيه إنها أصبحت تعتمد إلى حد ما. هي استكشاف صعودا وهبوطا من هذه العلاقة. هذه هي الدورة الثالثة. خلال الدورات ، وقالت انها تأتي في قليلا بصوت عال وعدوانية إلى حد ما. تقول : "أنا وروث مرة أخرى من جديد مع بعضها البعض في الآونة الأخيرة. عندما نكون على انه امر عظيم. تناول الغداء ونحن معا ، والذهاب للتسوق ، وجميع هذا النوع من الاشياء. لكن في بعض الأحيان يبدو أنها فوق إيقاف. تعلمون ، وقالت انها تحاول تجنب لي. ولكن هذا ليس من السهل القيام به (تضحك). أظل بعدها. انها كانت بعيدة المنال جدا لمدة أسبوعين تقريبا الآن. لا أعرف السبب في أنها تهرب من هذا القبيل. يجب أن يكلف نفسه عناء لها شيئا. أعرف لدينا خلافاتنا. ولكننا دائما الحصول عليها ".

التشخيص السريري المؤقت : "العميل هو الهيمنة والسيطرة المفرطة في العلاقة. العميل لديه توقعات غير واقعية للعلاقة "حدس :" لدي فكرة قد تحتاج إلى إعادة هيكلة علاقتك مع روث والنظر في إيجاد بعض أصدقاء جدد في نفس الوقت. هل من الممكن أن روث قد يكون شعور عاجزة عن العلاقة والمراوغة لها هو طريقها للتعامل معها "نقد : تلتزم إيغان لمفهوم حدس يجب التعبير عن عدم اليقين. حتى في الوقت الذي يتواصل فكرة المعالج نحو العميل أنه ينطوي بالضرورة على مخاطر سوء فهم ممكن. من وجهة نظر أخلاقية ولكن هذا هو منحدر زلق. وينبغي أن المعالج لا يقول شيئا إلى العميل إذا كان المعالج يعرف أنه يحتمل أن تكون مضللة. يجب أن نسعى إلى المعالج إزالة الغموض ، وليس خلقها.

# 4 في حالة ص 103

امرأة 35 عاما مطلقة ، الذي لديه ابنة 16 عاما ، يتحدث إلى المستشار الحالي حول علاقتها مع الرجل. يذكر أنها كانت قد كذب على ابنتها عن الحياة جنسها. وقالت لها انها لا تقيم علاقات جنسية مع الرجال ، ولكن هل يجوز. بشكل عام يبدو أنها واقية تماما من ابنتها. انها لا تعرف على وجه اليقين إذا ابنتها نشطة جنسيا لكن لديها شعور اليوم ليس بعيدا عندما تبدأ ممارسة الجنس. وتقول : "اعتقد انني كنت خائفة من أنه اذا تم قلت لها كان ضالعا جنسيا أنني سوف تفقد سلطتي. كيف أقول لها أن تنتظر حتى عندما تزوجت من ابن ممارسة الجنس خارج إطار الزواج؟ وإذا كنت صادقا ، كم أود أن أقول لها؟ الانتظار. ربما يمكنني أن أكون أكثر صدقا معها حول ما أعتقد دون الحاجة إلى تفصيل حياتي الخاصة. حقا هذا هو حول كم أحبها ، لا نقول للجميع برنامج تلفزيوني. لقد أردت للاتصال معها حول هذا الموضوع وأعتقد أن هذا قد يكون السبيل. في بعض الأحيان ، على الرغم من أنه يشعر وكأنه خطر من هذا القبيل. ماذا لو سارت الأمور بشكل خاطئ؟

التشخيص السريري المؤقت : "هو تعارض عميل خلال الأدوار الجديدة الناجمة عن الطلاق. وتشعر العميل حول بنية وطبيعة علاقتها مع ابنتها وقضايا مثل الهوية الجنسية ، والكشف ، والصدق وعواقبها "حدس :" لدي فكرة لك ولابنتك قد ترغب في الجلوس والتحدث من خلال هذا. وقالت إنها قد تكون أقل مما كنت اعتقد السذاجة ، وربما عن طريق بث وجهات نظر مختلفة لديك يمكنك تحقيق تسوية قابلة للتطبيق. وأتساءل عما إذا كنت تشعر وقائية خاصة لابنتك لأنها تقترب من العمر الذي كنت عند كان لها "نقد : لإيغان حدس يجب أن تثير عملية العميل الفكر وتقدم منظورا جديدا للعميل للنظر فيها. ويجب أن تساعد العميل في الحصول على اتصال مع مشاعر العميل. ولكن هذا هو أشبه استجابة متعاطفة. في هذه المرحلة من العملية العلاجية العميل بالفعل من المفترض أن لديهم فكرة المعالج تتعاطف. فإن المعالج لا يكون في وضع يسمح لها حتى نقدم تفسيرا إلا تمييع المعالج بالفعل تجمعوا بيانات كافية لإجراء التشخيص السريري المؤقت. كل حدس لا وجود نسخة مخففة من خطة العمل موضع التنفيذ.

في الختام ، لإيغان ، وجود حدس والتعبير عنه إلى عميل قليلا مثل التحدث إلى العمر ثماني سنوات مشرق. وهو تصريح المعلم تشبه قدم بطريقة غير رسمية folksy. ولكنها خطوة ضرورية ومضللا في عملية التشخيص النفسي ، والتي بسهولة يمكن وينبغي القضاء عليها.