Phänomenologische Psychologie

Eine 29-jährige Single-Frau stellt für die Psychotherapie. Sie erklärt, hat sie unter Stress gestanden aufgrund einer chaotischen Arbeitsumfeld, das manchmal verhindert, dass ihr aus dem Finish, ihre Arbeit. Sie sagt, sie erlebt Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Reizbarkeit, fühlt sich überfordert und "nicht genießen kann nichts." Sie fügt hinzu, sie hat sich von Familie und Freunden zurückgezogen und manchmal fühlt es keinen Sinn, in "los ist."

1. Was sind mindestens zwei Diagnosen für diese Frau und warum betrachten?

ANTWORT: Die erste Diagnose zu berücksichtigen ist, generalisierte Angststörung ("GAD"), die bei DSM-IV-TR § 300,02 definiert ist. Die zweite Diagnose zu prüfen, ist zyklothyme Störung ("CD"), die bei DSM-IV-TR § 301,13 definiert ist. Zur Unterstützung der GAD: Px meldet sie fühlt sich "überwältigt" und "nicht genießen kann nichts." Sie erlebt ", Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Reizbarkeit." Diese Angstsymptome verfolgen jene ein, die auf § 300,03 (c), insbesondere: (2 ), die leichte Ermüdbarkeit, (3) Konzentrationsschwierigkeiten, (4) und Reizbarkeit (6) Schlafstörungen. Zur Unterstützung der CD: Px meldet depressive Symptome wie Rückzug aus Familie und Freunden. Sie fühlt sich manchmal "es hat keinen Sinn in sich geht." Px berichtet auch hypomanische Symptome wie Schlaflosigkeit und Ablenkbarkeit. Px ergibt sich jedoch wohl um die DSM-Kriterien für Major Depression ("MDD") gerecht zu werden.

2. Welche zusätzlichen Informationen würden, bevor sie eine Diagnose sinnvoll?

ANTWORT: Betrachten Sie benötigen die folgenden zusätzlichen Informationen:

(A) nicht aufgrund eines allgemeinen medizinischen Zustandes.

(B) Nicht aufgrund von Drogenmissbrauch.

(C) Wann war der Beginn? GAD erfordert mindestens sechs Monate und CD erfordert mindestens zwei Jahre.

(D) Was ist die Frequenz? GAD verlangt "mehr Tage als nicht" und CD erfordert "zahlreiche Perioden" und Symptome nicht Abwesenheit von mehr als zwei Monate nach dem anderen.

(E) Was ist ihre frühere psychologische Geschichte? GAD erfordert eine Hierarchie der Regel-outs wie Panikattacken, sozialen Phobien und Zwangsstörungen ("OCD"). CD erfordert Regel-outs wie Major Depression, manische Episode oder gemischten Episode, und auch, dass die Symptome nicht besser durch eine differenziertere Achse-I-Erkrankungen wie schizoaffektive Störung, Schizophrenie, schizophrene Störung, wahnhafte Störung oder psychotische Störung onA bilanziert.

(F) auch erkennen Besonderheiten der Beeinträchtigung der sozialen und beruflichen Funktionen und erhalten eine detaillierte Beschreibung der Px-subjektiv erfahrene Bedrängnis.

3. Welche Informationen wären, um den Grad der Schwere dieser Frau präsentiert Problems zu ermitteln nützlich?

ANTWORT: Die erste und wichtigste Sorge ist sie mit Px "Manchmal fühlt es keinen Sinn in sich geht." Das Proto-Suizidgedanken muss sofort durch die Klärung der Spezifität von ihrer Absicht beurteilt werden, ob sie einen operativen Plan ersonnen hat, und wenn sie hat die Mittel, es zu implementieren. Diese Informationen sollten bei Aufnahme Interview gewonnen werden und, falls indiziert Px sollte für Suizid-Prävention genannten Maßnahmen so schnell wie möglich werden.

Das zweite Anliegen ist die Textur und die Qualität der Px gelebte Erfahrung. GAD und CD (ebenso wie die meisten anderen DSM-Diagnosen) haben eine "subjektive" Komponente, die nur durch die Erforschung der Px phänomenologischen Welt ausgewertet werden können. Beispiele: GAD erfordert "übermäßigen" Angst und Sorge; CD erfordert Sensitivität und Spezifität, um die Symptome zu unterscheiden und zu einer klinisch-genaue Differentialdiagnose. Viele von Px Beschwerden haben diese persönliche affektive Dimension, z. B. sie "fühlt sich überfordert." Was genau bedeutet das?

Das dritte Anliegen ist die genaue Ausmaß ihrer sozialen und beruflichen Dysfunktion. Px meldet ihr Arbeitsumfeld ist "chaotisch" und sie kann nicht beenden ihre Arbeit. Sie hat "zurückgezogen" von Familie und Freunden. Was bedeutet das betrieblich? Ein Mindestmaß an Funktionsfähigkeit zu schaffen und Px Erfahrung dann sollten sorgfältig untersucht werden, um herauszuarbeiten, die empirische Bedeutung dieser vage berichteten Symptome. Erst dann konnte ihr Schweregrad korrekt beurteilt.

4. Bestimmen Sie drei Behandlungsziele für diese Frau.

ANTWORT: a.. Um Px von dem Versuch abhalten, sich zu töten oder die weitere Verfeinerung ihrer im Entstehen begriffenen Proto-Selbstmordgedanken.

b. Um Px somatische Beschwerden wie Schlaflosigkeit, Müdigkeit und Reizbarkeit reduzieren.

c. (Ii) Entwicklung von Bewältigungsstrategien, mit Widrigkeiten umzugehen, und (iii) Entwicklung von Strategien, um mehr einfache persönliche und soziale Interaktionen mit Freunden und Familie zu ermöglichen, einen Sinn für Ausgewogenheit zu Px Leben durch (i) die Förderung einer realistischen Haltung gegenüber Arbeitsanforderungen wiederherstellen .

5. Was sind geeignete Interventionen, um die Behandlungsziele zu lösen?

ANTWORT: a.. Selbstmordgedanken: sofort eskalieren Px bei Profil, wenden Sie sich mit Vorgesetzten und beziehen sich auf spezielle Suizidprävention Zentrum.

b. Körperliche Beschwerden: beziehen sich auf einen Arzt für eine körperliche Untersuchung zum Ausschluss möglicher medizinischer Ursachen, vor allem für Schlaflosigkeit, die eine nicht-psychische Ursache haben könnten. Auch an einen Psychiater verweisen, ein mildes Anti-Angst-Medikamente, die helfen sollten, um Px ohne Ablenkung auf ihre kognitiven und verhaltensbezogenen Fragen konzentrieren zu verschreiben.

c. Akzeptieren Sie die Realität der Px Symptome wie berichtet und erkennen, wenn andere, weniger Px-stressige Beschäftigung finden sollten.

d. Wenn nicht, führen eine klassische Konditionierung Modell systematisch desensibilisieren Px zu den stressigen und Besorgnis erregende Aspekte ihrer Arbeitsumgebung mit progressive Entspannungstechniken.

E. Sehen Sie sich auch CBT zu Px Überzeugungen und Überlegungen Prozess herausfordern und warum sie "fühlt sich überfordert" von dem, was können Stressoren sein gewöhnliches Leben. Px werden können Katastrophisieren die Dynamik und die Erfordernisse einer modernen, schnelllebigen Arbeitswelt (unter der Annahme c. Supra ist nicht anwendbar).

f. Auch an einem Programm der Psychoedukation zu begeben Px über ihre Symptome zu informieren und sensibilisieren sie für Prävention und Bewältigungsstrategien.

6. Würden diese Frau von einem Medikament und eine Test-Auswertung von Psychopharmaka profitieren?

ANTWORT: Ja. Wie bereits berichtet ein Kurs von milden Anxiolytika oder Stabilisatoren Stimmung angemessen ist. Patienten vorgestellt, wie dieses Px häufig nicht mit psychiatrischen Symptomen bis zur Ernennung ihrer Neurochemie ordnungsgemäß geregelt worden. Neben anderen positiven Effekten dieser wird sich stabilisieren Px Stimmung, zu beseitigen ruminativem charakteristischen Symptome von leichten Depressionen und besser ermöglichen Px sich auf die wichtigen kognitiven und verhaltensbezogenen Aufgaben, vor denen sie zu konzentrieren. Es ist auch wichtig für Px eine umfassende körperliche Untersuchung, um auszuschließen beitragsfreie medizinischen Bedingungen zu.

Nach acht Wochen der Behandlung diese Frau bricht mehrere Sitzungen in Folge. Als sie wieder sie die Behandlung informiert Sie sie gerade verlassen eine stationäre Entgiftung Programm für den Missbrauch von Alkohol und verschreibungspflichtigen Schlaftabletten. Sie zeigt an, dass seit der Entlassung hat sie fühlte noch mehr deprimiert, hoffnungslos und hilflos. Sie fügt hinzu, dass vor der Entgiftung verwendet sie übermäßig viel Alkohol für "einige Jahre", mit Stress, sondern dass sie nie ein Drogenmissbrauch-Programm teil (vor ihrem letzten Entgiftung) zu bewältigen.

7. Welche Informationen wären, um ein besseres Verständnis ihrer Suchtprobleme erwerben wünschenswert?

ANTWORT: Px von Alkoholabhängigkeit leiden, DSM-IV-TR § 303,90 und Beruhigungsmittel Abhängigkeit, DSM-IV-TR § 304,10. Um die Art, Umfang und Ausmaß dieser Probleme zu bewerten, zu beurteilen: (a) War die stationäre Entgiftung Programm erfolgreich ist, oder hat Px rückfällig? (B) Was sind die Häufigkeit, Dauer und Beginn ihrer Drogenmissbrauch Problem? (C) Woher hat sie die Schlaftabletten? Wenn sie verschrieben wurden, erhalten medizinische Freigabe und Rücksprache mit dem Arzt Re: empfohlene Dosierung, die Anzahl der Minen und ähnliche Fragen. (D) Was waren Px vor sozialen / Umwelt-Stressoren, die früher Drogenmissbrauch gefällt? (E) Warum Px jetzt das Gefühl "noch mehr deprimiert, hoffnungslos und hilflos"? Ist das eine Reaktion auf Entgiftung oder nicht Px haben echte psychologische Schwierigkeit reacclimating zu einer Welt, wo Drogenmissbrauch ist kein gangbarer Weg für den Umgang mit persönlichen / beruflichen Stressoren? (F) Ein wichtiger Bestandteil von (d) und (e) ist es, an einer genauen, operationalisierten Wortes Px Symptome, subjektive Erleben und Verhalten Dezember.

8. Auf welche Weise die Informationen oben vorgestellten ändern relevanten diagnostischen Überlegungen?

ANTWORT: Die primäre Art und Weise, es ändert sich die anfängliche Diagnose-Informationen (siehe Antwort # 1) ist, dass es das Problem verkompliziert durch die Einführung neuer komplexer neurochemische Variablen, dh Suchtmitteln. Px Symptome möglicherweise nicht aufgrund subtiler oder raffiniert auf Kognition / Verhalten Probleme, sondern vielmehr auf grobe biochemischen Fehlfunktion, die durch Drogenmissbrauch verursacht. Drogenmissbrauch ist ein wesentlicher Faktor für viele DSM-Diagnosen einschließlich GAD und CD. Diese können nicht proaktiv angegangen werden, bis Drogenmissbrauch behoben wurde. Zumindest Drogenmissbrauch ist eine verwirrende Variable macht es schwieriger, die Behandlungsziele zu definieren und etablieren eine therapeutische Behandlungsform.

9. Welche neuen Ziele der Behandlung auftreten?

ANTWORT: Um Px aus Stoff von Missbrauch vor / zeitgleich mit der Arbeit an komplexen psychologischen / Verhaltensproblemen zu entgiften. Px Drogenmissbrauch Problem ist ein Hindernis für weitere Fortschritte im Hinblick auf sinnvolle einen der sonstigen therapeutischen Ziele / Behandlungsziele vorher skizziert.

10. Wie sollen diese Ziele angegangen werden?

ANTWORT: (a) beurteilen und bewerten Px vorherige stationäre Behandlung. War es erfolgreich oder hat Px rezidiviertem oder nicht Px noch sehnen sich die Substanz des Missbrauchs? (B) mit Px MD Aussprache, um sicherzustellen, nicht mehr Schlaftabletten vorgeschrieben sind; und betrachten eine Anti-Alkohol-Medikamente wie Antabus. (C) Obwohl seine Wirksamkeit ist gemischt beziehen Px zu Gruppentherapie wie AA. (D) Betrachten Sie ein Programm der klassischen aversiven Konditionierung auf Px Substanzabhängigkeit entgegenzuwirken, möglicherweise durch Paarung Px maladaptive Gewohnheit mit etwas Unangenehmes, die Erfahrung der Abhängigkeit Substanz mit einer anderen Erkenntnis in Px Bezugsrahmen neu zuzuordnen.

11. Was sind andere Fachleute / Behandlung, an den Einstellungen müssen Sie möglicherweise ihr auf einer Zusatztherapie Basis beziehen, um einen umfassenden Behandlungsplan haben?

ANTWORT: Px würde aus (a) eine allgemeine ärztliche Untersuchung / physikalische auszuschließen möglichen physiologischen Ursachen für ihr Leiden zu profitieren. (B) eine psychiatrische Beurteilung mit Blick auf die Beurteilung Eignung eines milden Anxiolytika oder Stimmungsstabilisator. (C) Gruppentherapie, insbesondere zur Behandlung von Problemen des Drogenmissbrauchs. (D) Px könnte auch von einer Psychoedukation Programm zB an einem Community College zu profitieren, um potenzielle Stressfaktoren im Vorfeld ihres Auftretens so dass sie an geeignete prophylaktische Maßnahmen zu identifizieren.