Psicología fenomenológica

Una mujer soltera de 29 años de edad se presenta para la psicoterapia. Ella dice que ella ha estado bajo presión debido a un ambiente de trabajo caótico, que a veces le impide terminar su trabajo. Ella dice que está experimentando el insomnio, la fatiga y la irritabilidad, se siente abrumado y "no puede disfrutar de nada." Y añade que se ha retirado de su familia y amigos y, a veces siente que no hay punto de "estar".

1. ¿Cuáles son por lo menos dos diagnósticos a considerar para esta mujer y por qué?

RESPUESTA: El primer diagnóstico a considerar es el trastorno de ansiedad generalizada ("GAD"), que se define en el DSM-IV-TR § 300.02. El segundo diagnóstico a considerar es el trastorno ciclotímico ("CD"), que se define en el DSM-IV-TR § 301.13. En apoyo del TAG: Px informes que se siente "abrumado" y experimenta estos síntomas de ansiedad pista los establecidos en § 300.03 (c), en particular, "no se puede disfrutar de nada." "Insomnio, fatiga e irritabilidad.": (2 ) se fatigan con facilidad, (3) dificultad para concentrarse; (4) irritabilidad y (6) alteraciones del sueño. En apoyo de la CD: Px informes de los síntomas depresivos, como la retirada de la familia y amigos. A veces se siente "no hay ningún sentido seguir". Px también informa de síntomas hipomaníacos como el insomnio y la distracción. Px no parece sin embargo para cumplir con los criterios del DSM para el trastorno depresivo mayor ("trastorno depresivo mayor").

2. ¿Qué otra información sería útil antes de hacer un diagnóstico?

RESPUESTA: Tenga en cuenta que requiere la siguiente información adicional:

(A) No se debe a una condición médica general.

(B) No se debe al abuso de sustancias.

(C) ¿Cuándo fue el comienzo? GAD requiere por lo menos seis meses y un CD requiere de al menos dos años.

(D) ¿Cuál es la frecuencia? GAD requiere "más días" y el CD requiere "numerosos periodos" y los síntomas no se ausente por más de dos meses a la vez.

(E) ¿Cuál es su historia psicológica previa? GAD requiere una jerarquía de normas, tales como salidas de ataque de pánico, fobia social y trastorno obsesivo-compulsivo ("TOC"). CD exige la regla de espera, como episodio depresivo mayor, episodio maníaco o episodio mixto, y también que los síntomas no se explican mejor por la más diferenciada del Eje I patologías como el trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante o trastorno psicótico NOS.

(F) También discernir detalles de deterioro en el funcionamiento social y profesional y obtener una descripción más detallada de la angustia Px subjetivamente experimentado.

3. ¿Qué información sería útil para determinar el nivel de gravedad del problema de la presentación de esta mujer?

RESPUESTA: La preocupación primera y principal con Px es "a veces siente que no hay sentido seguir." Esta ideación suicida proto-debe ser evaluado inmediatamente por aclarar la especificidad de su intención, si se ha diseñado un plan operativo y si tiene los medios para ponerlo en práctica. Esta información debe ser obtenida en la entrevista de admisión y si está indicado Px deben ser referidos a las medidas de prevención del suicidio-lo antes posible.

La segunda preocupación es la textura y la calidad de la experiencia vivida Px. GAD y CD (al igual que la mayoría de los diagnósticos del DSM) tiene una "subjetiva" de componentes que pueden ser evaluados sólo por explorar el mundo fenomenológico Px. Ejemplos: GAD requiere "excesiva" ansiedad y preocupación; CD requiere sensibilidad y especificidad para distinguir los síntomas y llegar a un diagnóstico diferencial clínico con precisión. Muchas de las quejas han Px esta dimensión afectiva personal, por ejemplo, que "se siente abrumado." ¿Qué quiere decir esto exactamente?

La tercera preocupación es el alcance exacto de su disfunción social y ocupacional. Px informes de su entorno de trabajo es "caótica" y que no puede terminar su trabajo. Ella ha "retirado" de la familia y amigos. ¿Qué significa esto operativamente? Un nivel básico de funcionamiento debe ser establecida y probada experiencia Px entonces debe ser investigado con cuidado para desentrañar el significado empírico de estos síntomas vagamente informado. Sólo entonces pudo su gravedad se evaluó correctamente.

4. Identifican tres objetivos del tratamiento para esta mujer.

RESPUESTA: a. Para disuadir a Px de tratar de suicidarse o refinar aún más su incipiente proto-suicidas ideaciones.

b. Para reducir Px quejas somáticas, tales como insomnio, fatiga e irritabilidad.

c. Para restaurar un sentido de equilibrio a la vida por Px (i) la promoción de una actitud realista con respecto a las demandas del trabajo, (ii) el desarrollo de habilidades de afrontamiento para hacer frente a la adversidad, y (iii) la elaboración de estrategias que permitan la interacción personal y social, más fácil con la familia y amigos .

5. ¿Cuáles son las intervenciones apropiadas para abordar los objetivos del tratamiento?

RESPUESTA: a. Ideación suicida: inmediatamente escalar perfil Px caso, consulte con el supervisor y se refieren al centro especializado de prevención del suicidio.

b. Quejas somáticas: consulte a un médico para un examen físico para descartar posibles causas médicas, sobre todo para el insomnio, que podría tener una causa no psicológico. También se refieren a un psiquiatra que le recete un leve medicamentos contra la ansiedad, lo que debería ayudar a Px para centrarse sin distracciones en sus aspectos cognitivos y de comportamiento.

c. Aceptar la realidad de los síntomas Px según lo informado y discernir si Px debe encontrar otros menos estresante trabajo.

d. Si no, introducir un modelo de condicionamiento clásico para desensibilizar sistemáticamente Px a los aspectos estresante y preocupante de su entorno de trabajo utilizando técnicas de relajación progresiva.

e. También considere la TCC para desafiar las creencias Px y proceso de razonamiento y por qué "se siente abrumado" por lo que puede ser estresantes de la vida ordinaria. Px puede ser catastrófico de la dinámica y las exigencias de un ambiente moderno, el trabajo de ritmo rápido (suponiendo c. supra no es aplicable).

f. También se embarcan en un programa de psicoeducación para informar acerca de sus síntomas Px y sensibilizar a la a la prevención y estrategias de afrontamiento.

6. ¿Sería esta mujer se benefician de una evaluación médica y una prueba de medicamentos psicotrópicos?

RESPUESTA: Si. Como se informó anteriormente un curso de ansiolíticos leves o estabilizadores del ánimo es el adecuado. Personas físicas que presenten, ya que con frecuencia Px son incapaces de lidiar con los síntomas psiquiátricos hasta su neuroquímica ha sido debidamente regulado. Entre otros efectos positivos que se estabilice el estado de ánimo Px, eliminar los síntomas reflexivo característico de la depresión leve y permitir mejor Px para centrarse en las importantes tareas cognitivas y de comportamiento frente a ella. También es importante que los Px a un examen físico general para descartar cualquier condición médica contributivas.

Después de ocho semanas de tratamiento esta mujer cancela varias sesiones en una fila. Cuando se reanuda el tratamiento que le informa que acaba de salir de un programa de desintoxicación por abuso de alcohol y pastillas para dormir con receta. Ella indica que desde que fue dado de alta se ha sentido aún más deprimido, desesperado e impotente. Ella añade que antes de la desintoxicación se utiliza alcohol en exceso para "unos pocos años" para afrontar el estrés, pero que ella nunca había asistido a un programa de abuso de sustancias (antes de su desintoxicación reciente).

7. ¿Qué información sería deseable para adquirir una mejor comprensión de sus problemas de abuso de sustancias?

RESPUESTA: Px se sufren dependencia del alcohol, el DSM-IV-TR § 303.90 y los sedantes, el DSM-IV-TR § 304.10. Con el fin de evaluar la naturaleza, el alcance y la magnitud de estos problemas, evaluar: (a) ¿El programa de desintoxicación con éxito, o ha recaído Px? (B) ¿Cuáles son la frecuencia, duración y el inicio de su problema de abuso de sustancias? (C) ¿De dónde sacaba las pastillas para dormir? Si se les prescribió, obtener la liberación médica y consultar con el médico re: la dosis recomendada, el número de recargas y cuestiones similares. (D) ¿Cuáles fueron los factores de estrés antes de Px sociales / ambientales que precipitó a principios de abuso de sustancias? (E) ¿Por qué Px ahora se sienten "más deprimido, desesperado e indefenso"? ¿Es esta una reacción de desintoxicación o no tienen verdaderas dificultades Px psicológica reacclimating a un mundo donde el abuso de sustancias no es una opción viable para hacer frente a presiones de la vida personal / profesional? (F) Un componente importante de (d) y (e) es llegar a una definición precisa, puesto en práctica de los síntomas de Px, la experiencia subjetiva y la conducta.

8. ¿De qué manera la información presentada cambiar las consideraciones de diagnóstico?

RESPUESTA: La principal manera en que cambia la información de diagnóstico inicial (véase la respuesta # 1) es que complica el problema mediante la introducción de nuevas variables neuroquímicos complejos, es decir, sustancias de abuso. Síntomas px no puede ser debido a problemas más sutiles o refinados cognitivo / conductual, sino más bien debido a un fallo grave bioquímicos causados ​​por el abuso de sustancias. El abuso de sustancias es un factor importante para muchos diagnósticos del DSM incluyendo GAD y CD. Estos no se pueden abordar de manera proactiva hasta el abuso de sustancias ha sido resuelto. En el abuso de sustancias por lo mismo es una variable de confusión por lo que es más difícil de definir los objetivos del tratamiento y establecer un régimen de tratamiento terapéutico.

9. ¿Qué nuevos objetivos de tratamiento surgen?

RESPUESTA: Para desintoxicar Px de la sustancia de abuso antes de la / contemporánea con el trabajo en más complejo psicológico / conductuales problemas. Sustancia px problema de abuso es un obstáculo para seguir avanzando significativo hacia cualquiera de los otros objetivos terapéuticos y / o los objetivos del tratamiento descritos anteriormente.

10. ¿Cómo deben ser tratados estos objetivos?

RESPUESTA: (a) Evaluar y evaluar el tratamiento Px hospitalización anterior. Fue exitoso o ha recaído Px, o se Px aún anhelan la sustancia de abuso? (B) Hablar con Px MD para asegurar que no más pastillas para dormir se recetan, y considerar un medicamento anti-alcohol como anabuse. (C) A pesar de su eficacia se mezcla Px se refieren a la terapia de grupo, tales como AA. (D) Considere la posibilidad de un programa de condicionamiento clásico aversivo para contrarrestar la dependencia de sustancias Px, posiblemente por el emparejamiento de Px hábito desadaptativo con algo desagradable para volver a asociar la experiencia de la dependencia de sustancias con algún otro conocimiento en Px marco de referencia.

11. ¿Cuáles son otros profesionales / centros de tratamiento al que usted puede necesitar para que acuda de forma complementaria con el fin de tener un plan de tratamiento integral?

RESPUESTA: Px se beneficiarían de (a) un examen médico general / físico para descartar posibles causas fisiológicas de su angustia. (B) una evaluación psiquiátrica, con miras a evaluar la idoneidad de un ansiolíticos leves o estabilizadores del ánimo. (C) La terapia de grupo, en particular para abordar los problemas de abuso de sustancias. (D) Px también podría beneficiarse de un programa de psicoeducación por ejemplo, en un colegio comunitario para identificar estresores potenciales antes de su ocurrencia por lo tanto lo que le permitió tomar las medidas profilácticas adecuadas.