Psychologie phénoménologique

Une femme de 29 ans, seule présente pour la psychothérapie. Elle affirme qu'elle a été soumis à un stress dû à un environnement de travail chaotique, ce qui empêche parfois elle de terminer ses travaux. Elle dit qu'elle connaît l'insomnie, la fatigue et l'irritabilité, se sent débordé et "ne peuvent pas profiter de rien.» Elle ajoute qu'elle s'est retirée de la famille et des amis et se sent parfois il ne sert à rien "se passe."

1. Quels sont au moins deux diagnostics à envisager pour cette femme et pourquoi?

RÉPONSE: Le premier diagnostic à considérer est le trouble d'anxiété généralisée («GAD»), qui est défini au DSM-IV-TR § 300.02. Le deuxième diagnostic à considérer est le trouble cyclothymique («CD»), qui est défini au DSM-IV-TR § 301.13. À l'appui de GAD: Px rapports qu'elle se sent «débordé» et elle les expériences Ces symptômes d'anxiété suivre celles qui sont énoncées au § 300.03 (c), en particulier «ne peut pas profiter de quelque chose." "L'insomnie, la fatigue et l'irritabilité.": (2 ) étant facilement fatigué; (3) difficultés de concentration; (4) irritabilité et troubles du sommeil (6). À l'appui de CD: Px rapports des symptômes dépressifs tels que le retrait de la famille et les amis. Elle se sent parfois «il ne sert à rien se passe." Px signale également symptômes hypomaniaques tels que l'insomnie et la distraction. Px ne semble pas cependant à répondre aux critères du DSM pour le trouble dépressif majeur («MDD»).

2. Quelles informations supplémentaires seraient utiles avant de faire un diagnostic?

RÉPONSE: Songez à exiger les informations supplémentaires suivantes:

(A) pas due à une affection médicale générale.

(B) Non en raison de l'abus de substances.

(C) Quand a été le début? GAD nécessite au moins six mois et un CD nécessite au moins deux ans.

(D) Quelle est la fréquence? GAD nécessite «plus de jours que non" et un CD exige «de nombreuses périodes" et des symptômes n'est pas absent pendant plus de deux mois à la fois.

(E) Quelle est son histoire précédente psychologique? GAD nécessite une hiérarchie de règle-outs comme une crise de panique, la phobie sociale et trouble obsessionnel-compulsif ("OCD"). CD nécessite règle-outs, comme épisode dépressif majeur, épisode maniaque ou un épisode mixte, et aussi que les symptômes ne sont pas mieux expliqués par un axe différencié plus je pathologies telles que le trouble schizo-affectif, la schizophrénie, trouble schizophréniforme, trouble délirant ou un trouble psychotique NSA.

(F) aussi discerner des détails de l'altération du fonctionnement social et professionnel et d'obtenir une description plus détaillée de la détresse Px subjectivement expérimentés.

3. Quelle information serait utile afin de déterminer le niveau de gravité du problème de la présentation de cette femme?

RÉPONSE: La préoccupation première et primaire avec Px est-elle «se sent parfois il ne sert à rien se passe." Cette idéation suicidaire proto-doivent être évalués immédiatement en précisant la spécificité de son intention, si elle a mis au point un plan opérationnel et si elle a les moyens de mettre en œuvre. Cette information doit être obtenue lors de l'entrevue d'admission et si indiqué Px doivent être orientés vers la prévention du suicide des mesures dès que possible.

La deuxième préoccupation est la texture et la qualité de Px expérience vécue. GAD et CD (ainsi que la plupart des diagnostics DSM d'autres) ont un "subjectif" composant qui peut être évaluée uniquement en explorant les Px monde phénoménologique. Exemples: GAD nécessite «excessive» d'anxiété et d'inquiétude; CD nécessite sensibilité et la spécificité de distinguer les symptômes et d'arriver à un diagnostic différentiel clinique précis. Beaucoup de plaintes ont Px cette dimension personnelle affective, par exemple, elle «se sent dépassé." Qu'est-ce que cela signifie exactement?

La troisième préoccupation est l'étendue exacte de son dysfonctionnement social et professionnel. Px rapports son environnement de travail est «chaotique» et qu'elle ne peut pas finir son travail. Elle a «retiré» de la famille et les amis. Qu'est-ce que cela signifie sur le plan opérationnel? Un niveau de base de fonctionnement devraient être établies et l'expérience Px devrait alors être sondé avec soin pour démêler le sens empirique de ces symptômes vaguement signalés. Seulement alors pourrait leur gravité être correctement évalués.

4. Identifier les trois objectifs de traitement pour cette femme.

Réponse: A. Pour dissuader les Px de tenter de se suicider ou à affiner sa naissante proto-suicidaires idéations.

b. Afin de réduire Px plaintes somatiques telles que l'insomnie, la fatigue et l'irritabilité.

c. Pour restaurer un sens de l'équilibre à la vie Px par (i) la promotion d'une attitude réaliste envers les exigences du travail, (ii) le développement des habiletés d'adaptation pour faire face à l'adversité, et (iii) l'élaboration de stratégies pour permettre à plus faciles interactions personnelles et sociales avec la famille et les amis .

5. Quelles sont les interventions appropriées pour répondre aux objectifs du traitement?

Réponse: A. Idéations suicidaires: immédiatement grimper le profil Px cas, consulter superviseur et renvoyer au centre de prévention du suicide spécialisée.

b. Plaintes somatiques: se référer à un médecin pour un examen physique pour écarter les causes possibles médicaux, en particulier pour l'insomnie, ce qui pourrait avoir une cause non-psychologique. Se référer également à un psychiatre de prescrire un doux médicament anti-anxiété, ce qui devrait aider à se concentrer Px sans distraction sur ses problèmes cognitifs et comportementaux.

c. Accepter la réalité des symptômes de Px en données publiées et discerner si Px devrait trouver d'autres emplois moins stressant.

d. Si non, introduire un modèle de conditionnement classique pour désensibiliser systématiquement Px aux aspects stressante et inquiétante de son environnement de travail en utilisant des techniques de relaxation progressive.

e. Voir également la TCC pour contester les croyances et les processus de raisonnement Px et pourquoi elle «se sent submergé» par ce qui peut être stressants de la vie ordinaire. Px peuvent être catastrophisme de la dynamique et les exigences d'un environnement moderne, le travail au rythme rapide (en supposant que C précité est inapplicable).

f. Aussi se lancer dans un programme de psychoéducation à informer les Px sur ses symptômes et sa sensibilisation à la prévention et les habiletés d'adaptation.

6. Serait-ce une femme bénéficient d'une évaluation des médicaments et un essai de médicaments psychotropes?

REPONSE: Oui. Comme indiqué précédemment un cours d'anxiolytiques légers ou stabilisateurs de l'humeur est approprié. Les individus présentant comme cela Px sont souvent incapables de traiter les symptômes psychiatriques jusqu'à leur neurochimie a été correctement réglée. Parmi les autres effets positifs qu'il aura stabiliser l'humeur Px, éliminer les symptômes caractéristiques de rumination dépression légère et mieux permettre aux Px de se concentrer sur les tâches cognitives et comportementales importantes face d'elle. Il est également important pour les Px d'avoir un examen physique général pour écarter toutes les conditions de cotisation médicale.

Après huit semaines de traitement de cette femme annule plusieurs séances dans une rangée. Quand elle reprend le traitement qu'elle vous informe qu'elle vient de quitter un programme de désintoxication en milieu hospitalier des abus d'alcool et de la prescription de somnifères. Elle indique que depuis qu'il a été déchargée, elle s'est sentie encore plus déprimé, désespérée et impuissante. Elle ajoute que, avant de désintoxication, elle consommé de l'alcool excessive pour "quelques années" pour faire face au stress, mais qu'elle n'a jamais eu assisté à un programme pour toxicomanes (avant sa désintoxication récente).

7. Quelle information serait souhaitable afin d'acquérir une meilleure compréhension de ses problèmes de toxicomanie?

RÉPONSE: Px est souffrant de dépendance à l'alcool, le DSM-IV-TR § 303.90 et la dépendance sédatif, le DSM-IV-TR § 304.10. Afin d'évaluer la nature, la portée et l'étendue de ces problèmes, d'évaluer: (a) a été le programme de désintoxication en milieu hospitalier avec succès, ou a rechuté Px? (B) Quels sont la fréquence, la durée et l'apparition de son problème de toxicomanie? (C) Où at-elle obtenir des somnifères? Si elles ont été prescrites, d'obtenir la libération médicale et de consulter le nouveau médecin: la posologie recommandée, le nombre de recharges et des questions similaires. (D) Quelles ont été les facteurs de stress avant Px sociaux / environnementaux qui ont précipité l'abus de substances tôt? (E) Pourquoi ne Px se sentent désormais "encore plus déprimé, désespéré et impuissant"? Est-ce une réaction à la désintoxication ou ne Px avoir de véritables difficultés psychologiques reacclimating à un monde où la toxicomanie n'est pas une option viable pour faire face aux stress de la vie personnelle / professionnelle? (F) Une composante importante de (d) et (e) est d'arriver à une définition précise et opérationnalisé des symptômes Px, l'expérience subjective et le comportement.

8. De quelles façons l'information présentée ci-dessus changent pertinentes considérations de diagnostic?

RÉPONSE: La principale manière dont elle change les premières informations de diagnostic (voir Réponse # 1) est que cela complique le problème en introduisant de nouvelles variables complexes neurochimiques, substances d'abus. Px symptômes peuvent ne pas être due à subtils ou raffiné problèmes cognitifs / comportementaux mais plutôt due à un dysfonctionnement biochimique brute causée par l'abus de substances. La toxicomanie est un contributeur majeur à de nombreux diagnostics DSM, GED compris et CD. Elles ne peuvent pas être abordés de manière proactive jusqu'à l'abus de substances a été résolu. A l'abus de substances au même, est une variable de confusion qui rend plus difficile à définir des objectifs de traitement et d'établir un régime de traitement thérapeutique.

9. Quels sont les objectifs du traitement émergence de nouvelles?

RÉPONSE: Pour détoxifier Px de la substance d'abus avant / contemporaine travaillant sur ​​plus complexes psychologiques / comportementales questions. Question de l'abus de substances Px est un obstacle empêchant de nouveaux progrès significatifs vers l'un des autres objectifs thérapeutiques / objectifs du traitement indiqué précédemment.

10. Comment ces objectifs seront abordés?

Réponse: (a) Analyser et évaluer les traitements hospitaliers Px précédente. Était-il réussi ou a rechuté Px, ou encore ne Px envie au fond de l'abus? (B) Parler avec Px MD pour assurer les somnifères ne sont prescrits, et envisager un médicament anti-alcool, tel que anabuse. (C) Bien que son efficacité est mélangé consulter Px à la thérapie de groupe comme les AA. (D) Examiner un programme de conditionnement classique aversif pour contrer la dépendance aux substances Px, éventuellement en associant Px mésadapté habitude avec quelque chose de désagréable à réassocier l'expérience de la dépendance à une substance avec quelques autres dans la cognition Px cadre de référence.

11. Quels sont les autres professionnels / les paramètres de traitement pour lesquels vous pouvez avoir besoin de lui renvoyer sur une base d'appoint afin d'avoir un plan de traitement complet?

RÉPONSE: Px bénéficieraient de (a) un examen général médical / physique pour écarter les causes possibles physiologiques de sa détresse. (B) Une évaluation psychiatrique dans une perspective de l'évaluation des qualités d'un anxiolytiques légers ou stabilisateur de l'humeur. (C) La thérapie de groupe, en particulier pour aborder les questions de toxicomanie. (D) Px pourrait également bénéficier d'un programme de psychoéducation, par exemple dans un collège communautaire pour identifier les facteurs de stress potentiels avant leur apparition lui permettant ainsi de prendre des mesures prophylactiques appropriées.