הפנומנולוגית לפסיכולוגיה

בשנת הלימוד שלו עוזר מיומן (9 ^th ed. 2010) ג'רלד איגן מפתחת השימוש "תחושת בטן" המילה כדרך לגיבוש השערה הליבה קליניים המוביל אבחון פסיכולוגי או פסיכיאטרי. בשום מקום עושה איגן להגדיר מה הוא אומר על ידי ניחוש. תחושת בטן היא משהו רושם יכול להיות המקרה. זה יכול לנוע כל הדרך אל ציפייה מוקדמת או מוקדמת חשד. מבחינה אטימולוגית הוא נגזר מן "הגיבנת" עכשיו גנאי המונח המתייחס לאדם אשר גב וכתפיים צוירו קדימה. אדם שיש לו תחושה הורחק או כפופות לצורה דומה, רק רעיונית ולא פיזית.

אני רוצה למחות על השימוש במילה תחושה בפסיכולוגיה קלינית כמו מעורפל ולא מדויק. אין סטנדרטים ברורים או אמות מידה יישומו. זוהי נסיגה לסוג של "הפסיכולוגיה העממית", טרום מדעית אשר יש פוטנציאל להפריע לתהליך של זיהוי הסימפטומים ולהגיע לאבחנה על סמך נתונים אמפיריים. דרך נוספת לבטא את זה היא לשקול מטריצה ​​של תהליך האבחון. החלטה קלינית הפרעה קיים כאשר למעשה הוא נעדר התשואות חיובי כוזב (סוג של שגיאה Type I). החלטה קלינית הפרעה נעדר, כאשר למעשה היא להציג תשואות שליליות שווא (סוג של שגיאה מסוג II). טכניקת האבחון הוא "רגיש" אם זה נכון מזהה נוכחות של הפרעה ו "ספציפי" אם זה נכון מזהה בהעדרה. השלכות חמורות להשתתף הן חיוביות שגויות ותשלילים שווא. תוצאה חיוביות שגויות של התערבויות טיפוליות כי לא רק הם אלא גם inefficacious אולי תופעות לוואי. תשלילים False לגרום להפרעה הבסיסית לא להיות מזוהה או טיפול. תחושות ליצור סביבה של חוסר וודאות הוודאות בתהליך האבחון. בשל עמימות זו הן רגיש ולא ספציפי להוביל לשגשוג של תוצאות חיוביות שגויות ותשלילים שווא.

הנה כמה מהדברים איגן יש לומר על תחושות בטן (עמ '231 et seq.). תחושת בטן היא דרך לעזור ללקוח "לראות את התמונה הגדולה." זה מאפשר ללקוח "לראות בבהירות רבה יותר" מה הלקוח הוא "מביע בעקיפין או רק רומז." הלקוח ואז ניתן "להסיק מסקנות לוגיות" על הבסיס של מה שהלקוח אומר. הלקוח יכול "לפתוח אזורים" כי רק הם להיות רמז. הלקוח רשאי "לראות דברים" כי הלקוח "יכול להיות הצופה." בדרך זו תחושה עוזר ללקוח "לקחת בעלות מלאה יותר של חוויות, התנהגויות בבעלות חלקית, רגשות, נקודות מבט והחלטות." תחושת בטן לא " רישיון להסיק מסקנות מן ההיסטוריה של הלקוחות, חוויות, או התנהגות כרצונו "או" עומס לקוחות עם הפרשנויות מושרשים עמוק יותר "בבית אחד" התיאוריות הפסיכולוגיות האהוב יותר מאשר את המציאות של העולם של הלקוח. "במקום זה" אתגר "ללקוח כי הוא" פתוח לעיון ודיון ".

בשום מקום עושה איגן המדינה עד כמה התהליך הזה אמור לעבוד, או מה עושה תחושה נוספת או להקל אותו. תחושת בטן היא לא הצהרה של אמפתיה. זה לא "להאכיל בחזרה" מה הלקוח אומר המטפל, במובן מסוים Rogerian. זה לא "בדיקה" שנועד לשאוב מידע על מצב הלקוח נפשי. זה גם לא השערה מהוסס, פרשנות או אבחנה זמניים. זה משהו מתהווה או בין - לא גישור המושגים האלה, הגדרת אחד במונחים של השני ולא מציע מידע חדש.

מאז כל זה ברור בואו נסתכל על כמה דוגמאות היסטוריות מבוסס על עצמו במקרה של איגן (תרגילים בסיוע מיומנויות:. ידני ללוות את עוזר מיומן, 9 ^th ed 2010). בתגובה לכל איגן vignette מנחה את המטפל לפתח תחושה לבין הסיבה לכך, ואז לבטא אותו ללקוח. המטרה שלי היא כפולה. ראשית, שנקבעו אבחנה קלינית מתקבל על הדעת, ואז לנסח מחדש את אותו בתבנית של מה שאני חושב איגן הוא מחפש כמו תחושת בטן. שנית, הביקורת כי ניסוח אפשרי על בסיס מה איגן בעצם אומר על תחושות בטן, מה שמשתמע מה שהוא אומר, או מה שהוא צריך להגיד כדי להישאר עקבי לרעיון שלו יש לך כוח הסברי.

מקרה מס '1 עמ' 101

קלייטון, סטודנט שנה ראשונה לתואר שני בהנדסה, כבר בוחנים את אכזבתו עם עצמו ועם הביצועים שלו בבית הספר. אביו הוא מהנדס מצליח, אבל לא לחוץ בנו בעקבותיו. קלייטון חקר בנושאים כגון יועץ שלו סלידתו לבית הספר ועבור חלק מן המורים. הוא אומר: "אני פשוט אין לי הרבה התלהבות. הציונים שלי בסדר גמור, אולי אפילו קצת מתחת נקוב. אני יודע שאני יכול לעשות יותר טוב אם אני רוצה. אני לא יודע למה האכזבה שלי עם הספר, כמה חברי סגל יכולים להשיג לי כל כך הרבה. זה לא כמו לי. מאז שאני יכול לזכור - גם בבית הספר היסודי, כאשר לא היה לי מושג מה היה מהנדס - אני רוצה להיות מהנדס. תיאורטית, אני צריך להיות שמח כמו עפרוני כי אני בבית הספר בוגר עם מוניטין טוב, אבל אני לא. "

אבחנה קלינית הזמנית: "הלקוח הוא חווה קונפליקט פנימי על הבחירה בקריירה. לקוח חסר התלהבות ומוטיבציה - לקוח עשוי להיות מדוכא המעטה "תחושת בטן:" האם זה אפשרי שאתה תחת הרבה לחץ בבית הספר.? נראה שאתה מסוכסך כי אתה משועמם, אבל אתה גם רוצה להצטיין "ביקורת:. אפילו תחת להציג את האופטימיות ביותר של תחושות פוטנציאל התועלת שלהם הן סמנטית וגמיש. לכן עבור איגן משפטים "האם זה אפשרי ..." או "אולי אם ..." או "האם חשבת אי פעם ש ..." להציע ניחושים בעוד ביטויים "אני חושב שאתה צריך לנסות ..." "חשבת על זה ..." או " האם חשבת לנסות ... "הם לא תחושות בטן. הם המלצות כללים, אשר מרמזות על מהלך המטפל חושב שהלקוח צריך לאמץ. עבור איגן תחושת בטן לא יכולה להיות חובה. זה לא יכול להיות מנוסח במונחים של מה הלקוח "צרכים", או את הפעולות המבצעיות הלקוח "חייבים" לקחת. רוב הזמן אך אלה ניואנסים עדינים של פרשנות פשוט הולכים לאיבוד על הלקוח. איגן הוא נתקע ב "הבחנות ללא הבדל." למרות הסמנטיקה שלהם עשוי להיות שונה במקצת זו היא שטחית, כי כל משפט מבטא את תוכן הנחת אותו עם ערכיות הרגשית אותו.

מקרה מס '2 בעמ' 102

האיש, כיום 64 שנים בן, פרש מוקדם מהעבודה - כשהיה בן 60. הוא ואשתו רצו לנצל את מלוא היתרונות של שנים "הזהב". אבל אשתו נפטרה שנה לאחר שפרש. על פי הצעתו של חברים, הוא הגיע בסופו של דבר ליועץ. הוא היה לחקור חלק מהבעיות היא הפרישה יצרה בשבילו. שני בניו נשואים חיים עם משפחותיהם בערים אחרות. בשיחות הטיפוליות איתו הוא היה לסירוגין להתמודדות עם הנושא של אובדן מגדירה מחדש את הנושא של שנות הזהב שלו. הוא אומר: "לעתים רחוקות אני רואה את הילדים. אני אוהב אותם ואת משפחותיהם הרבה כאשר הם באים. אני ממש טוב יחד עם נשותיהם. אבל, מאז שאשתי כבר הלכה, אני לא עושה את המאמץ אני צריך כדי לגרום לזה לקרות. יש לי הזמנה עומד מן הנערים ורק לאחרונה החלטתי שאני הולך לרדת מהספה שלי ולהתחיל לחיות מחדש. אני לא ילד לך, זה יהיה מריר. אני חרדה הפעמים שבהן אני רוצה לפנות אליה וליהנות רגע, והיא לא תהיה שם. אני לא רוצה את הילדים שלי לראות את אבא שלהם התנפצו אני בטח לא רוצה לראות רחמים בעיניים שלהם ".

אבחנה קלינית הזמנית: "הלקוח הוא מדוכא בגלל מותו בטרם עת של אשתו. הלקוח נמצא בתהליך של התמודדות עם אובדן, לפתח תחומי עניין חדשים, כלומר הבחנה בחיים. הלקוח חושש להיראות חלש "תחושת בטן". האם אי פעם נחשב לפתח תחומי עניין חדשים, לצאת וגם חברתית יותר עם אנשים אחרים? . אני תוהה אם פחד להופיע חלש או לא מסוגל מול הבנים שלך הוביל אותך להתרחק מהם "ביקורת: עבור איגן תחושת בטן להימנע רומז יחסי כוח בלתי שוויונית בין המטפל לבין הלקוח. ביטויים כגון "יש לי רעיון ..." או "אני תוהה אם ..." אינם מבטאים תחושות כי הם משבשים אווירה של שוויון ושיתוף פעולה בין הלקוח לבין המטפל. אם זה נכון, אם כי, אז הניחושים הם חסרי תועלת. הלקוח רוצה הפרשנות של המטפל של המצב וייעוץ של המטפל. הלקוח רוצה לדעת מה לא בסדר ומה ניתן לעשות בקשר לזה. הלקוח אינו מחפש הצעות מופשט או גרסה מהולה של תוכנית פעולה operationalized.

מקרה מס '3 עמ' 102

אישה 33 בן יחיד מדבר עם פסיכיאטר על איכות החיים החברתיים שלה. יש לה חבר קרוב מאוד, רות, על מי היא הפכה תלויה במידת מה. היא לחקור את העליות והמורדות של מערכת היחסים הזו. זוהי הפגישה השלישית. במהלך הפגישות, היא באה על קצת חזק ואגרסיבי למדי. היא אומרת: "רות ואני שוב שוב זה עם זה בזמן האחרון. כשאנחנו על, זה נהדר. יש לנו ארוחת צהריים יחד, ללכת לקניות, כל סוג של דברים. אבל לפעמים נראה שהיא לחץ לדרך. אתה יודע, היא מנסה להתחמק ממני. אבל זה לא קל לעשות (היא צוחקת). אני ממשיך אחריה. היא הייתה די חמקמק כשבועיים עכשיו. אני לא יודע למה היא בורחת ככה. חייב להיות משהו מטריד אותה. אני יודע יש בינינו חילוקי דעות. אבל אנחנו תמיד להתגבר עליהם. "

אבחנה קלינית הזמנית: "הלקוח הוא יותר מדי שולט ושליטה במערכת היחסים. לקוח יש ציפיות לא מציאותיות על היחסים "תחושת בטן". יש לי את הרעיון, ייתכן שתצטרך לבנות מחדש את מערכת היחסים שלך עם רות לשקול למצוא כמה חברים חדשים בו זמנית. האם זה אפשרי רות עשויה להיות תחושה המומים היחסים ואת החמקמקות שלה היא הדרך שלה להתמודד עם זה "ביקורת: איגן מחויבת המושג תחושת בטן חייבים לבטא אי ודאות. אפילו זה מתקשר תובנה המטפל יש כ ללקוח זה בהכרח כרוכה בסיכון של מוטעה אפשרי. מבחינה אתית אך זה מדרון חלקלק. המטפל לא צריך להגיד משהו ללקוח אם המטפל יודע זאת פוטנציאל מטעה. המטפל צריך לשאוף לחסל את העמימות, לא ליצור אותה.

מקרה מס '4 עמ' 103

אישה 35 בן גרושה, יש לה בת 16 בת, מדבר עם יועץ על מערכת היחסים הנוכחית שלה עם גברים. היא מזכירה שהיא שיקרה לבתה על חיי המין שלה. היא סיפרה לה כי היא לא לקיים יחסי מין עם גברים, אבל היא עושה. באופן כללי נראה שהיא מגוננת למדי של בתה. היא לא יודעת בוודאות אם ובתה פעילה מינית אבל יש לה את התחושה היום היא לא ירחק היא תתחיל לקיים יחסי מין. היא אומרת, "אני מניח שאני כבר חושש שאם אמרתי לה היה מעורב מינית כי אני אאבד את סמכותי. איך אני יכול להגיד לה לחכות עד שהיא נשואה כאשר אני מקיימת יחסי מין מחוץ לנישואים? ואם הייתי כנה, עד כמה הייתי צריך לספר לה? חכו. אולי אני יכול להיות יותר כנה עם לה על מה שאני מאמין ללא צורך לפרט את החיים שלי. באמת מדובר על כמה אני אוהב אותה, לא לספר, כל תוכנית טלוויזיה. רציתי להתחבר איתה על זה ואני חושב שזה עשוי להיות הדרך. לפעמים, זה מרגיש כמו סיכון כזה. מה אם זה משתבש?

אבחנה קלינית הזמנית: "הלקוח הוא מסוכסך על תפקידים חדשים שנגרם בעקבות הגירושין. הלקוח הוא מודאג על מבנה ואופי מערכת היחסים שלה עם בתה בנושאים כגון גילוי זהות מינית, כנות, ואת ההשלכות שלהם "תחושת בטן". יש לי רעיון לך הבת שלך אולי כדאי לשבת ולדבר זה דרך. היא עשויה להיות נאיבי פחות ממה שאתה חושב, ואולי על ידי שידור מבט שונות שלך אתה יכול להשיג פשרה עביד. אני תוהה אם אתה מרגיש מגן במיוחד של הבת שלך, כי היא מתקרבת לגיל שהיית כאשר היית שלה "ביקורת:. עבור איגן תחושת בטן חייבים לעורר תהליך החשיבה של הלקוח ולהציע נקודת מבט חדשה עבור הלקוח לשקול. זה חייב לעזור ללקוח ליצור קשר עם הרגשות של הלקוח. אולם זה הוא יותר כמו תגובה אמפתית. בשלב זה של התהליך הטיפולי הלקוח כבר אמור להיות הרעיון המטפל אמפתיה. המטפל לא יהיה בעמדה להציע גם פרשנות לדלל אלא אם כן המטפל כבר נאספו מספיק נתונים כדי לעשות אבחנה קלינית זמניים. כל ניחוש עושה הוא להציג גרסה מהולה של תוכנית פעולה operationalized.

לסיכום, עבור איגן, שיש לי הרגשה ולבטא אותו לקוח הוא קצת כמו לדבר אל בהיר בן שמונה. זוהי הצהרה גורו כמו שהוצג בצורה, פורמלי עממי. אבל זהו צעד מיותר ומטעה פוטנציאלי בתהליך של אבחון פסיכולוגי, אשר בקלות יכולה וצריכה להתבטל.