הפנומנולוגית לפסיכולוגיה

אישה 29 בן יחיד מציג לפסיכותרפיה. היא מצהירה שהיא היתה תחת לחץ בשל סביבת עבודה כאוטי, אשר לעתים מונע ממנה לסיים את עבודתה. היא אומרת שהיא חווה, נדודי שינה עייפות ועצבנות, חש המום "אי אפשר ליהנות ממשהו.", היא מוסיפה שהיא נסוגה מפני בני משפחה וחברים ולפעמים מרגיש שאין טעם "קורה".

1. מהם לפחות שתי אבחנות לשקול האישה הזאת ולמה?

תשובה: אבחנה 1 לשקול היא הפרעת חרדה כללית ("גד"), המוגדרת ב-DSM-IV-TR § 300.02. אבחנה 2 לשקול הוא cyclothymic הפרעה ("דיסק"), המוגדרת ב-DSM-IV-TR § 301.13. בתמיכה גד: PX מדווחת שהיא מרגישה "המום" ו "לא יכולים ליהנות שום דבר." היא חווה את "נדודי שינה, עייפות ועצבנות." אלה תסמיני חרדה לעקוב אחר אלה שנקבעו על § 300.03 (ג), במיוחד: (2 ) להיות עייף בקלות, (3) קשיי ריכוז, (4) עצבנות (6) הפרעות שינה. בתמיכה CD: PX מדווח תסמיני דיכאון כגון נסיגה בני משפחה וחברים. לפעמים היא מרגישה "אין טעם להמשיך." PX גם מדווח hypomanic סימפטומים כגון נדודי שינה פיזור דעת. PX אינו מופיע יחד עם זאת על מנת לעמוד בקריטריונים של ה-DSM הפרעת דיכאון ("MDD").

2. איזה מידע נוסף יהיה שימושי לפני קבלת האבחנה?

תשובה: חשוב הדורש את המידע הנוסף הבא:

(א) לא בשל מצב רפואי כללי.

(ב) לא בגלל שימוש בסמים.

(ג) היתה התפרצות? GAD דורש לפחות שישה חודשים CD דורש לפחות שנתיים.

(ד) מהי התדירות? GAD דורש "ימים יותר מאשר לא" ו-CD דורש "תקופות רבות" ותסמינים לא נעדר למעלה מחודשיים בכל פעם.

(ה) מהי ההיסטוריה הפסיכולוגית הקודם שלה? GAD דורש היררכיה של פסקי הכלל כגון התקף פאניקה, פוביה חברתית הפרעה אובססיבית כפייתית ("OCD"). תקליטור דורש שלטון פסקי כמו פרק דיכאון, אפיזודה מאנית או אפיזודה מעורבת, וגם כי הסימפטומים לא מטופלות טוב יותר על ידי ציר מובחן יותר ואני פתולוגיות כגון הפרעת סכיזופרניה סכיזואפקטיבית, schizophreniform, הפרעת הזויה או הפרעה פסיכוטית NOS.

(ו) גם להבחין הפרטים של פגיעה בתפקוד החברתי והתעסוקתי ולקבל תיאור מפורט יותר של מצוקה סובייקטיבית PX-מנוסה.

3. איזה מידע יהיה שימושי כדי לקבוע את רמת חומרת הבעיה המוצגת של האישה הזאת?

תשובה: החשש הראשון והעיקרי עם PX היא "לפעמים מרגיש שאין טעם להמשיך." זה מחשבות אובדניות אב - חייב להיבדק מיד על ידי הבהרת את הספציפיות של הכוונה שלה, אם היא פיתחה תוכנית מבצעית ואם היא יש את האמצעים לבצע את זה. מידע זה יש לקבל את הראיון צריכת ואם פיקסלים המוצע יש להפנות להתאבדות למניעת צעדים בהקדם האפשרי.

החשש השני הוא המרקם והאיכות של ניסיון PX ימים. גד תקליטור (כמו גם רוב אבחנות אחרות DSM) יש מרכיב "סובייקטיבי", כי ניתן להעריך רק על ידי לחקור את העולם PX הפנומנולוגית. דוגמאות: גד דורש חרדה "מוגזם" ו תדאג, CD דורש רגישות וספציפיות להבחין הסימפטומים ולהגיע לאבחנה קלינית מדויקת ההפרש. רבים תלונות השק"ם יש את המימד הרגשי האישי, למשל, היא "חש המום." מה בדיוק זה אומר?

החשש השלישי הוא במידה מדויקת של תפקוד החברתי והתעסוקתי שלה. PX מדווח סביבת העבודה שלה היא "תוהו ובוהו" והיא לא יכולה לסיים את עבודתה. היא "למשוך" מבני משפחה וחברים. מה זה אומר מבצעית? הרמה הבסיסית של התפקוד יש להקים וניסיון PX אז צריך להיות נחקר בקפידה כדי להקניט את משמעות אמפירית של אלה במעורפל, דיווחו על תסמינים. רק אז חומרת שלהם יכול להעריך בצורה נכונה.

4. לזהות שלוש מטרות הטיפול עבור אישה זו.

תשובה: א. להרתיע PX מלנסות להתאבד או יותר שיפור אב - אובדניות המתהווה שלה ideations.

ב. כדי להפחית את השק"ם תלונות גופניות כגון עייפות נדודי שינה ועצבנות.

ג. כדי לשחזר את תחושת איזון לחיים פיקסלים על ידי (א) לקדם גישה מציאותית כלפי דרישות התפקיד: (ב) לפתח כישורי התמודדות כדי להתמודד עם מצוקות, ו (ג) המצאת אסטרטגיות כדי לאפשר אינטראקציות אישיות וחברתיות המוכנה הזאת יותר עם בני משפחה וחברים .

5. מה הם התערבויות מתאימות כדי לענות על מטרות הטיפול?

תשובה: א. Ideations אובדניות: מיד להסלים פרופיל PX מקרה, יש להתייעץ עם הממונה ו פנה אל מרכז מיוחד למניעת התאבדות.

ב. תלונות סומטיות: יש לפנות לרופא לבדיקה רפואית פיזית כדי לשלול גורמים רפואיים אפשריים, במיוחד עבור נדודי שינה, שיכולות היו הגורם הלא פסיכולוגית. עיין גם פסיכיאטר לרשום תרופה קלה נגד חרדה, אשר אמור לסייע PX להתמקד ללא הסחת דעת בנושאים קוגניטיביים והתנהגותיים שלה.

ג. לקבל את המציאות של סימפטומים השק"ם כפי שדווח ו להבחין אם PX צריך למצוא עבודה אחרת פחות מלחיץ.

ד. אם לא, להציג מודל התניה קלאסית באופן שיטתי הרגישות PX להיבטים מלחיצים ומדאיגים של סביבת העבודה שלה באמצעות טכניקות הרפיה מתקדמת.

ה. שקול גם CBT לאתגר את האמונות לשק"ם תהליך החשיבה ולמה היא "מרגיש המום" ממה עשויים להיות גורמי לחץ בחיים רגילים. PX ניתן catastrophizing את הדינמיקה ואת צרכיו הדחופים של סביבה מודרנית המהיר, עבודה (בהנחה ג. לעיל הוא המיותר).

ו. גם לעלות על תוכנית של psychoeducation להודיע ​​פיקסלים על הסימפטומים שלה לרגש אותה מניעה כישורי התמודדות.

6. האישה הזאת ירוויחו הערכת תרופות ניסיון של תרופות פסיכיאטריות?

תשובה: כן. כפי שדווח בעבר מהלך anxiolytics קלים או מייצבים במצב הרוח המתאים. אנשים הצגת כמו פיקסלים זה לעתים קרובות אינם מסוגלים להתמודד עם סימפטומים פסיכיאטריים עד הנוירוכימיה שלהם הוסדר כראוי. בין ההשפעות החיוביות אחרים זה יתייצב מצב הרוח פיקסלים, לחסל את הסימפטומים האופייניים מהורהרת של דיכאון קל וטוב יותר פיקסלים מאפשרים להתמקד במשימות קוגניטיביות והתנהגותיות החשובות העומדות בפני אותה. כמו כן, חשוב PX יש בדיקה גופנית כללית על מנת לשלול בעיות רפואיות כלשהן תורמים.

לאחר שמונה שבועות של טיפול אישה זו מבטלת מספר מפגשים ברציפות. כשהיא ממשיכה בטיפול היא מודיעה לך שהיא בדיוק עזבה דטוקסיפיקציה אשפוז תוכנית ניצול לרעה של אלכוהול כדורי שינה מרשם. היא מציינת כי מאז שחרורו היא הרגישה מדוכאת עוד יותר, חסר תקווה וחסר אונים. היא מוסיפה כי לפני דטוקסיפיקציה השתמשה אלכוהול יתר על המידה על "כמה שנים" כדי להתמודד עם מצבי לחץ, אבל היא מעולם לא השתתפה בתוכנית שימוש בסמים (לפני דטוקסיפיקציה האחרונה שלה).

7. איזה מידע יהיה רצוי על מנת להשיג הבנה טובה יותר של שימוש בסמים לה בעיות?

תשובה: PX סובל מתלות באלכוהול, DSM-IV-TR § 303.90 ותלות הרגעה, DSM-IV-TR § 304.10. על מנת להעריך את הטבע, היקף ומידת בעיות אלה, להעריך: (א) האם התוכנית דטוקסיפיקציה אשפוז מוצלח, או שיש לו פיקסלים הישנות? (ב) מה הן, תדירות משך הופעת הבעיה שלה בסמים? (ג) היא לקבל את כדורי שינה? אם הם נקבעו, לקבל שחרור רפואי להתייעץ עם רופא Re: המינון המומלץ, מספר מילויים ונושאים דומים. (ד) מה היו גורמי לחץ חברתיים השק"ם לפני / סביבתית שזירזו שימוש בסמים קודם לכן? (ה) מדוע PX עכשיו מרגיש "מדוכאת עוד יותר, חסר תקווה וחסר אונים"? האם זו תגובה דטוקסיפיקציה או שמא PX יש קושי פסיכולוגי אמיתי reacclimating לעולם שבו שימוש בסמים הוא לא אפשרות מעשית להתמודדות עם אישיות / בעיסוק גורמי לחץ בחיים? (ו) מרכיב חשוב (ד) ו (ה) הוא להגיע להגדרה מדויקת של הסימפטומים operationalized פיקסלים, ניסיון התנהגות סובייקטיבית.

8. באילו דרכים המידע המוצג לעיל לשנות את השיקולים הרלוונטיים לאבחון?

תשובה: הדרך העיקרית שבה הוא משנה את המידע אבחון ראשוני (ראה תשובה # 1) הוא שהיא מסבכת את הבעיה על ידי הכנסת משתנים חדשים neurochemical מורכבים, חומרים כלומר של התעללות. הסימפטומים השק"ם לא יכול להיות בגלל בעיות קוגניטיביות / התנהגותיות עדינות או מעודן אלא בשל תקלה ביוכימית הגולמי שנגרם על ידי שימוש בסמים. התמכרות לסמים ואלכוהול היא תורמת רבות רבות אבחנות ה-DSM כולל GAD ו-CD. אלו לא ניתן לטפל באופן יזום עד שימוש בסמים נפתרה. על שימוש לרעה בסמים לכל הפחות הוא משתנה בלבול ולכן קשה יותר להגדיר את מטרות הטיפול ולהקים משטר הטיפול טיפולית.

9. מה מטרות הטיפול חדשות לצוץ?

תשובה: כדי לטהר PX מן החומר של התעללות לפני / בד בבד עם העבודה על פסיכולוגיות / התנהגותיות סוגיות מורכבות יותר. התעללות PX הנושא חומר היא מכשול במניעת התקדמות משמעותית נוספת לקראת כל המטרות טיפוליות אחרות / מטרות הטיפול שתוארו קודם לכן.

10. כיצד מטרות אלה יש להתייחס?

תשובה: (א) להעריך להעריך טיפול PX באשפוז הקודם. האם זה היה מוצלח או לא PX הישנות, או שמא PX עדיין משתוקקים חומר של התעללות? (ב) דברו עם פיקסלים MD להבטיח כדורי שינה לא עוד נקבעו, ולשקול טיפול תרופתי אנטי אלכוהול כגון anabuse. (ג) על אף יעילותה מעורב מתייחסים PX לטיפול הקבוצתי כגון AA. (ד) חשבו על תוכנית מיזוג מרתיעה קלאסית כדי לנטרל את התלות PX החומר, ככל הנראה על ידי זיווג הרגל PX הסתגלותי עם משהו לא נעים כדי לשייך מחדש את החוויה של תלות בסמים עם קוגניציה אחרת במסגרת PX התייחסות.

11. מה הם אנשי מקצוע אחרים / הגדרות הטיפול שעליהם ייתכן שיהיה צורך להתייחס אליה על בסיס משלים כדי לקבל תוכנית טיפול מקיפה?

תשובה: PX ירוויחו (א) בדיקה רפואית כללית / פיזית כדי לשלול גורמים פיזיולוגיים אפשריים מצוקתה. (ב) הערכה פסיכיאטרית עם נוף לכיוון בהערכת התאמתם של כמה anxiolytics קלים או מייצב מצב רוח. (ג) טיפול קבוצתי, במיוחד כדי לטפל בבעיות של שימוש בסמים. (ד) פיקסלים גם יכול ליהנות כגון: תוכנית psychoeducation בקולג' קהילתי לזהות גורמי לחץ אפשריים לקראת המופע שלהם ובכך לאפשר לה לנקוט באמצעי מניעה מתאימים.