現象学的心理学

29歳の独身女性は、心理療法のために提示。 彼女は時々彼女の仕事を終えてから彼女を防止混沌とした作業環境に起因するストレスを受けてきたと述べ。 彼女は圧倒されると感じている"何かを楽しむことができない。"彼女は家族や友人から引き落とされ、時には何点が内に存在しないと感じている追加、不眠、疲労や神経過敏を経験しているという"起きて。"

1。 この女性とその理由のために考慮するには、少なくとも2つの診断は何ですか？

ANSWER：まず最初に考慮しなければ診断は、DSM - IV - TRで定義されている全般性不安障害（"GAD"）、§ 300.02です。 考慮すべき第二の診断は、DSM - IV - TR § 301.13で定義されている気分循環性​​障害（"CD"）、です。 GADのサポートで：Pxは彼女が感じている報告"圧倒"と"何かを楽しむことができない。"彼女は経験これらの不安の症状は、§ 300.03（c）で定められたものを追跡する、特に"不眠、疲労や神経過敏を。"：（2 ）簡単に疲れている、（3）集中困難（4）過敏性と（6）睡眠障害。 CDのサポートで：Pxは、家族や友人からの撤退などの抑うつ症状を報告します。 彼女は時々"に行くにも意味がない。"感じているPxはまた、不眠症や注意散漫などの軽躁症状を報告する。 ピクセルは、大うつ病性障害（"MDD"）のためのDSMの基準を満たすためにしかし表示されません。

2。 どのような追加情報は、診断を行う前に、有用でしょうか？

回答 ：次の追加情報を必要と考慮してください。

（A）一般的な医学的状態によるものではない。

（b）物質の乱用によるものではない。

（C）発症したのはいつですか？ GADは、少なくとも6ヶ月を必要とし、CDには、少なくとも2年間必要です。

（d）の周波数は何ですか？ GADは、"ないより多くの日を"必要とし、CDは一度に2ヶ月以上欠席しない"多数のピリオド"と症状を必要とします。

（e）は彼女の前の心理的な歴史とは何ですか？ GADは、パニック発作、対人恐怖症や強迫性障害（"OCD"）のようなルールアウトの階層を必要とします。 症状がより良いような統合失調性感情障害、統合失調症、統合失調症様障害、妄想性障害または精神病性障害のNOSとして、より差別​​化されたI軸病理によって考慮されないことにも及び、CDは、大うつ病エピソード、躁病エピソードまたは混合エピソードのようなルールアウトが必要です。

（F）にも社会的、職業的機能に障害の詳細を識別し、Pxの主観的経験の苦痛のより詳細な説明を得る。

3。 どのような情報は、この女性の提示する問題の重大度のレベルを決定するために役立つだろうか？

ANSWER：PXとの最初との主な関心事は、彼女は"時々起こっても意味がない感じ。"れている彼女は、運用計画を考案し、彼女なられている場合、このプロト自殺念慮が、彼 ​​女の意思の特異性を明確にすることにより即座に評価する必要があります。それを実装する手段は持っています。 この情報は、インテーク面接で得ることが必要と指示されたPXがASAP自殺防止対策のために呼ばれるかどうか。

第二の懸念は、Pxの生きた経験の質感と品質です。 GADとCDは（同様に他のほとんどのDSMの診断など）のみPxの現象論的世界を探求することによって評価することができる"主観的"コンポーネントを持っている。 例：GADは"過剰な"不安と心配を必要とする、CDには、症状を区別し、臨床的に正確な鑑別診断に到達するために感度と特異性を必要とする。 PXの苦情の多くは、この個人的な感情的側面を持って、彼女は"圧倒さ感じている。"例えば、これは正確には何を意味するのでしょうか？

3番目の懸念は、彼女の社会的、職業的機能障害の正確な程度です。 ピクセルは、彼女の職場環境は"混沌"であると彼女は彼女の仕事を終えることができない報告します。 彼女は家族や友人から"撤退"しています。 これは運用上どういう意味ですか？ 機能のベースラインレベルを確立する必要があるとPXの経験は、その後、これらの曖昧な報告された症状の経験的な意味を引き出すために慎重にプロービングする必要があります。 だけにして、その重症度を正しく評価できる。

4。 この女性のための3つの治療目標を特定する。

ANSWER：A. 自分を殺そうとしたり、さらに彼女の初期のプロトタイプ自殺ideationsを精製からPxのを抑止する。

B. このような不眠、疲労や神経過敏などのPxの身体的愁訴を低減します。

C. 逆境に対処するための対処能力の開発（II）;（i）の仕事の要請に向けて現実的な態度を促進することにより、PXの生活にバランス感覚を復元するには、および（iii）考案の戦略は、家族や友人とのより容易な個人的および社会的相互作用を有効にする。

5。 治療の目標に対処するための適切な介入とは何ですか？

ANSWER：A. 自殺ideations：直ちに、Pxのケースプロファイルをエスカレート上司と相談し、専門的な自殺予防センターを参照してください。

B. 身体的愁訴：非心理的原因を持つことが特に不眠症のための可能な医学的原因を、除外する身体検査のために医師を参照してください。 また、Pxは彼女の認知と行動の問題に気を散らすことなく集中することを支援すべき軽度の抗不安薬を、処方する精神科医を参照してください。

C. として報告されたPXの症状の現実を受け入れて、Pxは、他のあまりストレス雇用を見つけるかどうかを見分ける。

D. されていない場合は、体系的に進歩的な弛緩の技術を使用して彼女の職場環境のストレスや気になる側面にPXを脱感作する古典的条件付けのモデルを導入する。

E. また、CBTがPX信念と推論の過程と理由を彼女は普通の生活のストレスになるかもしれないもので、"圧倒される感じを、"挑戦することを検討してください。 ピクセルは、近代的な、ペースの速い職場環境（C.上記が適用されないと仮定）のダイナミクスと緊急性をcatastrophizingされることがあります。

F. また、彼女の症状についてPXを通知し、予防や対処能力に彼女を敏感にpsychoeducationのプログラムに着手。

6。 この女性は、薬の評価からの恩恵と向精神薬の試験か？

回答：はい。 以前に軽度の抗不安薬や気分安定剤の経過を報告したとして適切です。 このPxのように提示する個人は、頻繁に彼らの神経化学が適切に規制されるまで精神症状に対処することはできません。 他の肯定的な効果の中でこれは、PXの気分を安定させ、軽度のうつ病の特徴的な黙想的な症状を解消し、より良いPxは彼女が直面する重要な認知と行動のタスクに集中できるようになります。 Pxは任意拠出の病状を除外するために全体的な身体検査を持っていることも重要である。

治療の8週間後にこの女性は、行の複数のセッションをキャンセルします。 彼女は治療を再開したときに、彼女は単にアルコールや処方睡眠薬の乱用のための入院の解毒プログラムを残したことを通知します。 彼女は放電されて以来、彼女はさらに落ち込んで、絶望と無力感したことを示します。 彼女は解毒彼女がストレスに対処するために、"数年"のために過度にアルコールを使用するが、彼女は薬物乱用のプログラムを（彼女の最近の無害化の前に）出席していなかったならないことに前にそれを追加します。

7。 どのような情報は、彼女の薬物乱用問題のより良い理解を得るために望ましいだろうか？

ANSWER：Pxは、アルコール依存症、DSM - IV - TR § 303.90と鎮静剤依存性、DSM - IV - TR § 304.10に苦しんでいる。 （）成功した​​入院患者の解毒プログラムである、またはPxは、再発している：？、これらの問題の性質、範囲及び程度を評価する評価するために （b）に彼女の薬物乱用の問題の頻度、持続期間と発症とは何ですか？ （C）ここで、彼女は睡眠薬を得たのですか？ 彼らが処方された場合は、医師のリリースを入手し、医師の再に相談してください：推奨用量、リフィルの数と同様の問題。 （d）は、以前の薬物乱用を沈殿Pxの前に、社会的/環境ストレスとは何ですか？ （E）なぜPxは、"さらに、抑うつ絶望と無力"に感じられますか？ これは、解毒の反応ですかPxは、薬物乱用は、個人/職業生活のストレスに対処するための実行可能な選択肢ではない世界にreacclimating本物の心理的な困難がありますか？ （F）（d）及び（e）の重要な構成要素はPxの症状は、主観的経験と行動の正確な、operationalized定義に到達することです。

8。 どのような方法で上記の情報は、関連する診断の考慮事項を変更するのですか？

ANSWER：それは最初の診断情報を（回答＃1を参照）に変更する主な方法は、それが新たな複雑な神経化学的変数、虐待すなわち物質を導入することによって問題が複雑になることです。 ピクセルの症状は微妙なまたは洗練された認知/行動の問題に起因するが薬物乱用に起因する総生化学的機能不全にむしろ原因である場合があります。 薬物乱用は、GADとCDを含む多くのDSMの診断に大きく貢献しています。 薬物乱用が解決されるまでこれらを積極的に対処することができます。 少なくとも、薬物乱用でそれがより困難に治療目標を定義し、治療レジメンを確立すること交絡変数です。

9。 どのような新しい治療法の目標は現れる？

ANSWER：前のより複雑な行動/心理的な問題に取り組んでいると/同時代への虐待の物質からPXを解毒する。 ピクセルの薬物乱用の問題は、以前に説明した他の治療の目標/治療目標のいずれかに向けてさらに意味のある進展を防ぐ障害物である。

10。 どのようにこれらの目標は、対処すべきですか？

ANSWER：（a）は評価し、Pxの前の入院治療を評価する。 それは成功したかPxは、再発している、またはPxは依然として虐待の物質を切望するのですか？ （B）以上睡眠薬を処方されて保証するPxのMDと会話、そしてそのようなanabuseなどの抗アルコール薬を検討してください。 その有効性が混合されていますが（c）このようなAAのようなグループ療法にPXを参照してください。 （d）の可能性基準のPxのフレーム内の他のいくつかの認知と物質依存の経験を関連付けるために不快な何かをPxの不適応の習慣を組み合わせることで、Pxの物質依存性を打ち消すために古典的な嫌悪療法のプログラムを考えてみましょう。

11。 あなたが包括的な治療計画を持つために補助的根拠に彼女を参照する必要がある誰に他の専門家/治療の設定とは？

ANSWER：Pxは彼女の苦痛のための生理的原因を除外する/物理（A）全体的な健康診断の恩恵を受ける。 軽度の抗不安薬や気分安定剤の適性を評価するに向けて、ビューと（b）の精神鑑定。 （C）グループ療法、特に薬物乱用の問題に対処する。 （D）Pxはまた彼女は、適切な予防措置をとることが可能ため、その発生の事前に潜在的なストレス要因を識別するために、コミュニティカレッジでpsychoeducationプログラムなどの恩恵を受ける可能性があります。