Fenomenologische psychologie

In zijn boek De vakman Helper (9 ^th ed.. 2010) Gerald Egan ontwikkelt een gebruik van het woord "vermoeden" als een manier om het formuleren van een kern klinische hypothese die leidt tot een psychologische of psychiatrische diagnose. Nergens Egan bepalen wat hij bedoelt met voorgevoel. Een vermoeden is een indruk te krijgen wat zou het geval kunnen zijn. Het kan variëren helemaal van een verwachting tot een voorgevoel of voorgevoel tot een vermoeden. Etymologisch is het afgeleid van de nu-pejoratieve term "bochel", wat verwijst naar een persoon van wie de rug en schouders zijn naar voren getrokken. Een persoon die een vermoeden is geduwd of gebogen in een soortgelijke vorm, alleen conceptueel in plaats van fysiek.

Ik wil graag het gebruik van het woord voorgevoel in de klinische psychologie als vaag en onnauwkeurig te protesteren. Er zijn geen duidelijke normen of criteria voor de toepassing ervan. Het is een terugkeer naar een soort pre-wetenschappelijke "folk psychologie ', die het potentieel te bemoeien met het proces van het identificeren van symptomen en het bereiken van een diagnose op basis van empirische gegevens heeft. Een andere manier om dit te overwegen een matrix van de diagnostiek. Een klinische besluitvorming een aandoening aanwezig is terwijl het in feite niet aanwezig is geeft een vals-positieve (een vorm van type I fout). Een klinische besluitvorming een stoornis afwezig is terwijl het in feite aanwezig is levert een vals-negatieve (een vorm van type II fout). Een diagnostische techniek is "gevoelige" als het correct identificeert de aanwezigheid van een stoornis en "specifieke" als het correct identificeert de afwezigheid daarvan. Ernstige gevolgen te wonen zowel vals-positieven en vals negatieven. False positives resulteren in therapeutische interventies die niet alleen ondoeltreffend zijn ook maar mogelijk negatieve bijwerkingen. Valse negatieven gevolg hebben dat de onderliggende aandoening niet herkend of behandeld. Ingevingen een klimaat van onzekerheid en gebrek aan eenduidigheid in het diagnostisch proces. Door deze dubbelzinnigheid ze noch gevoelig noch specifiek en mogelijk leiden tot de verspreiding van valse positieven en vals negatieven.

Hier zijn enkele van de dingen die Egan te zeggen heeft over intuïtie (p. 231 ev).. Een vermoeden is een manier om het helpen van een klant te "zien het grotere geheel." Het stelt de klant te "zien meer duidelijk" wat de cliënt "indirect uitdrukken of alleen maar impliceren." De klant kan dan "logische conclusies te trekken" op de basis van wat de klant zegt. De klant kan "open up gebieden" die alleen worden gezinspeeld op. De klant kan "zien dingen" dat de opdrachtgever "kan worden met uitzicht op." Op deze manier vermoeden helpt de cliënt "voller eigendom van gedeeltelijke eigendom, ervaringen, gedragingen, gevoelens, standpunten en beslissingen te nemen." Een vermoeden is geen " licentie om consequenties te trekken van klanten 'geschiedenis, ervaringen, of het gedrag naar believen "of om" klanten te laden met interpretaties die dieper geworteld "in je" favoriete psychologische theorieën dan in de realiteit van de wereld van de klant. "Het is eerder een" uitdaging "aan de klant, dat is" onderworpen aan toetsing en discussie. "

Nergens Egan staat hoe dit proces wordt geacht te werken of wat het vermoeden doet om te bevorderen of te vergemakkelijken. Het vermoeden is geen verklaring van empathie. Het doet er niet "terug geven" wat de klant zegt tegen de therapeut, in een Rogeriaanse zin. Het is geen "probe" ontworpen om informatie over de staat van de klant van de geest te lokken. Ook is het een voorzichtige hypothese, een interpretatie of een voorlopige diagnose. Het is iets opkomende of in-tussen - noch het overbruggen van deze concepten, het definiëren van een in termen van de andere, noch het aanbieden van nieuwe informatie.

Omdat dit alles niet duidelijk is laten we eens kijken naar enkele voorbeelden op basis van eigen zaak Egan's geschiedenissen (Oefeningen in Helpen Vaardigheden:. Een handleiding voor de Skilled Helper, 9 ^th ed. 2010 begeleiden). In antwoord op elk vignet Egan instrueert de therapeut het ontwikkelen van een vermoeden en een reden voor, dan om het te betuigen aan de klant. Mijn doel is tweeledig. In de eerste plaats uiteen te zetten een plausibele klinische diagnose en dan herhalen in het formaat van wat ik denk dat Egan is op zoek naar een voorgevoel. Ten tweede, kritiek die mogelijk formulering op basis van wat Egan eigenlijk zegt over intuïtie, wat wordt geïmpliceerd door wat hij zegt, of wat hij moet zeggen om consequent te blijven en voor zijn concept voor een verklarende kracht hebben.

Case # 1 op p. 101

Clayton, een eerstejaars student in de techniek, is het verkennen van zijn teleurstelling met zichzelf en met zijn prestaties op school. Zijn vader is een succesvolle ingenieur, maar heeft niet onder druk gezet zijn zoon te volgen in zijn voetsporen. Clayton heeft onderzocht met zijn raadsman zaken als zijn afkeer voor de school en voor een deel van de docenten. Hij zegt: "Ik heb gewoon niet veel enthousiasme. Mijn cijfers zijn gewoon goed, misschien zelfs een beetje onder de maat. Ik weet dat ik beter kon als ik wilde. Ik weet niet waarom mijn teleurstelling over de school en een deel van de docenten kunnen krijgen om me zo veel. Het is niet zoals ik. Sinds ik me kan herinneren - zelfs in de lagere school, toen ik geen idee wat een ingenieur was hebben - Ik wil al om ingenieur te worden. Theoretisch zou ik zo blij als een leeuwerik omdat ik in een graduate school met een goede reputatie, maar ik ben niet. "

Voorlopige klinische diagnose: "Client ervaart interne conflict over beroepskeuze. Opdrachtgever mist enthousiasme en motivatie - opdrachtgever kan tot een milde depressie "Hunch:" Is het mogelijk je jonger bent dan veel druk op school.? Je lijkt in conflict omdat je je verveelt, maar u wilt ook om uit te blinken "Kritiek:. Zelfs onder de meest optimistische kijk op hun potentiële nut ingevingen zijn semantisch plooibaar. Dus voor Egan de zinnen "Is het mogelijk dat ..." of "misschien als ..." of "heb je ooit van mening dat ..." ingevingen te bieden terwijl de zinnen "Ik denk dat je moet proberen ...", "heb je van mening dat ..." of " Hebt u overwogen probeert ... "zijn niet ingevingen. Ze zijn normatief aanbevelingen, die een manier van handelen van de therapeut denkt dat de klant zou moeten nemen impliceren. Voor Egan een vermoeden kan niet worden verplicht. Het kan niet worden geformuleerd in termen van wat de klant "behoeften" of het uitvoeren van de klant "moet" nemen. De meeste van de tijd echter deze subtiele nuances van interpretatie gewoon verloren gaan op de client. Egan is verzand in "onderscheid zonder een verschil." Hoewel hun semantiek kan licht afwijken dit oppervlakkig is, omdat elke zin drukt dezelfde propositionele inhoud met dezelfde emotionele valentie.

Case # 2 op p. 102

Een man, die nu 64-jaar oud, met vervroegd pensioen uit arbeid - toen hij 60 jaar oud. Hij en zijn vrouw wilden ten volle te profiteren van de "gouden" jaren. Maar, zijn vrouw stierf een jaar nadat hij met pensioen. Op aandringen van vrienden, is hij eindelijk te komen tot een vertrouwenspersoon. Hij is het verkennen van een aantal van de problemen is pensioen heeft voor hem. Zijn twee getrouwde zonen wonen bij hun familie in andere steden. In de counseling sessies is hij afwisselend te maken met het thema van verlies en het thema van het herdefiniëren van zijn gouden jaren. Hij zegt: "Zelden zie ik de kinderen. Ik geniet van hen en hun families heel veel als ze wel komen. Ik kan het echt goed met hun vrouwen. Maar omdat mijn vrouw is weg, denk ik niet de moeite ik moet om dat te realiseren. Ik heb een staande uitnodiging van de jongens en onlangs heb ik besloten dat ik ga krijgen van mijn bank en het leven opnieuw te beginnen. Ik zal niet voor de gek u, het zal bitterzoet. Ik ben bang voor die momenten waarop ik wil zich te wenden tot haar en genieten van het moment en ze zal er niet zijn. Ik wil niet dat mijn jongens zien hun vader verbrijzeld een ik zeker als de hel wil niet medelijden te zien in hun ogen. "

Voorlopige klinische diagnose: "Client wordt depressief als gevolg van voortijdige vrouw ondergang. Opdrachtgever is in proces van omgaan met verlies, het ontwikkelen van nieuwe belangen, kritische zin in het leven. Opdrachtgever is bang voor lijkt te zwak "Hunch:". Heb je ooit overwogen het ontwikkelen van nieuwe belangen, uitstappen en gezelligheid meer met andere mensen? Ik vraag me af of de angst van het optreden zwak of niet in staat voor uw zonen heeft geleid dat je jezelf afstand te nemen van hen "Kritiek:. Voor Egan een voorgevoel moeten vermijden wat neerkomt op een ongelijke machtsverhouding tussen de therapeut en de cliënt. Zinnen als "Ik heb een idee dat ..." of "Ik ben zo benieuwd ..." geen voorgevoelens te uiten, omdat ze verstoren een sfeer van gelijkheid en samenwerking tussen de cliënt en de therapeut. Als dit waar is, hoewel, dan ingevingen zijn nutteloos. De klant wil de therapeut de interpretatie van de situatie en van de therapeut advies. De klant wil weten wat er mis is en wat kan worden gedaan. De klant is niet op zoek naar abstracte suggesties of een verwaterde versie van een operationeel actieplan.

Case # 3 op p. 102

Een 33-jarige alleenstaande vrouw is in gesprek met een psychiater over de kwaliteit van haar sociale leven. Ze heeft een zeer goede vriend, Ruth, op wie ze is geworden enigszins afhankelijk. Ze is het verkennen van de ups en downs van deze relatie. Dit is de derde sessie. Tijdens de sessies komt ze op een beetje hard en een beetje agressief. Ze zegt: "Ruth en ik zijn weer op weer uit met elkaar de laatste tijd. Als we op, het is geweldig. We hebben samen lunchen, winkelen, al dat soort dingen. Maar soms lijkt ze aan te klikken uit te schakelen. Weet je, ze probeert te voorkomen dat mij. Maar dat is niet makkelijk te doen (lacht ze.) Ik blijf achter haar aan. Ze is al behoorlijk ongrijpbaar voor ongeveer twee weken. Ik weet niet waarom loopt ze weg als deze. Er moet iets dwars zit haar. Ik weet dat we onze verschillen. Maar we altijd over hen. "

Voorlopige klinische diagnose: "Klant is overdreven domineren en controleren in de relatie. Cliënt heeft onrealistische verwachtingen voor de relatie "Hunch." Ik heb het idee dat je kan nodig zijn om je relatie te herstructureren met Ruth en het vinden van nieuwe vrienden op hetzelfde moment te overwegen. Is het mogelijk dat Ruth kan het gevoel overweldigd worden door de relatie en haar ongrijpbaarheid is haar manier van omgaan met het "Kritiek: Egan zet zich in voor het concept een gevoel moet uitdrukken onzekerheid. Zelfs als het communiceert een inzicht van de therapeut heeft over de cliënt brengt dit onvermijdelijk een risico van mogelijke verkeerde interpretatie. Vanuit ethisch oogpunt maar dit is een hellend vlak. De therapeut moet niet zeggen dat er iets aan de klant als de therapeut weet dat het potentieel misleidend is. De therapeut moet ernaar streven om dubbelzinnigheid te elimineren, het niet maken.

Case # 4 op p. 103

Een 35-jarige gescheiden vrouw, die een 16-jarige dochter, is in gesprek met een vertrouwenspersoon over haar huidige relatie met mannen. Ze noemt dat zij heeft gelogen om haar dochter over haar seksleven. Ze vertelde haar dat ze geen seksuele relaties met mannen hebben, maar ze doet. In het algemeen lijkt ze heel beschermend voor haar dochter. Ze weet niet zeker of haar dochter seksueel actief is, maar ze heeft het gevoel de dag is nog lang niet uit wanneer ze beginnen met seks. Ze zegt: "Ik denk dat ik bang geweest dat als ik vertelde haar dat ik seksueel betrokken was bij dat ik mijn gezag te verliezen. Hoe kan ik haar vertellen om te wachten tot ze getrouwd is als ik het hebben van seks buiten het huwelijk? En, als ik eerlijk zijn, hoeveel zou ik het haar vertellen? Wacht. Misschien kan ik meer eerlijk tegen haar over wat ik geloof zonder aan detail mijn eigen leven. Echt dit is over hoeveel ik van haar hou, en niet een tell-all tv-show. Ik wil al met haar aan te sluiten op dit en ik denk dat dit misschien de manier zijn. Soms, echter, het voelt als een dergelijk risico. Wat als het mis gaat?

Voorlopige klinische diagnose: "Klant is in conflict over de nieuwe rollen, veroorzaakt door de scheiding. Opdrachtgever is bezorgd over de structuur en aard van haar relatie met haar dochter en thema's als seksuele identiteit, openbaarmaking, eerlijkheid en de gevolgen daarvan "Hunch:". Ik heb het idee u en uw dochter zou willen gaan zitten en dit bespreken. Ze kan minder naïef dan u denkt en misschien luchten uw verschillende perspectieven kunt u een werkbaar compromis te bereiken. Ik vraag me af of u zich in het bijzonder beschermend voor uw dochter, omdat ze nadert de leeftijd die je was toen je moest haar "Kritiek:. Voor Egan een gevoel moet de klant denkproces uit te lokken en bieden een nieuw perspectief voor de klant om te overwegen. Het moet de cliënt helpen in contact te komen met de gevoelens van de cliënt. Dit is echter meer op een empathische reactie. In deze fase van het therapeutisch proces van de cliënt al zou het idee van de therapeut leeft mee te hebben. De therapeut zou niet in staat om zelfs een verdunde interpretatie te bieden, tenzij de therapeut al hadden verzameld voldoende gegevens om een ​​voorlopige klinische diagnose te stellen. Alle vermoeden is aanwezig is een verwaterde versie van een operationeel actieplan.

Tot slot, voor Egan, het hebben van een voorgevoel en het uitdrukken van het aan een cliënt is een beetje als praten met een heldere acht jaar oud. Het is een goeroe-achtige uitspraak die in een informele, folky manier. Maar het is een overbodig en mogelijk misleidende stap in het proces van psychologische diagnose, die gemakkelijk kunnen en moeten worden weggenomen.