Fenomenologische psychologie

Een 29-jarige alleenstaande vrouw presenteert voor psychotherapie. Zij stelt is ze onder stress als gevolg van een chaotische werkomgeving, die soms haar verhindert het beëindigen van haar werk. Ze zegt dat ze is slapeloosheid, vermoeidheid en prikkelbaarheid ervaren, voelt zich overweldigd en 'kan niets. Genieten "Ze voegt eraan toe dat ze zich heeft teruggetrokken van familie en vrienden en soms voelt het heeft geen zin in" de hand is. "

1. Wat zijn ten minste twee diagnoses te overwegen voor deze vrouw en waarom?

ANTWOORD: De eerste diagnose te overwegen is gegeneraliseerde angststoornis ("GAD"), die is gedefinieerd in de DSM-IV-TR § 300.02. De tweede diagnose te overwegen is cyclothyme stoornis ("CD"), die is gedefinieerd in de DSM-IV-TR § 301.13. Ter ondersteuning van GAD: Px meldt ze voelt zich "overdonderd" en "kan niet genieten van alles wat." Ze ervaart "slapeloosheid, vermoeidheid en prikkelbaarheid." Deze symptomen van angst te volgen die uiteengezet in § 300.03 (c), met name: (2 ) wordt snel vermoeid, (3) moeite met concentreren, (4) prikkelbaarheid en (6) verstoring van de slaap. Ter ondersteuning van CD: Px meldt depressieve symptomen, zoals het verwijderen van familie en vrienden. Ze voelt zich soms "het heeft geen zin in de hand is." Px ook hypomane symptomen zoals slapeloosheid en afleidbaarheid rapporteert. Px echter niet lijken de DSM-criteria voor depressieve stoornis ("MDD").

2. Welke aanvullende informatie zou nuttig zijn voor het maken van een diagnose?

ANTWOORD: Beschouw die de volgende aanvullende informatie:

(A) niet aan een algemene medische aandoening.

(B) niet als gevolg van alcohol-en drugsmisbruik.

(C) Wanneer was het begin? GAD vereist ten minste zes maanden en CD moeten er ten minste twee jaar.

(D) Wat is de frequentie? GAD vraagt ​​"meer dagen wel dan niet" en CD vereist "een groot aantal periodes" en de symptomen niet de afwezigheid langer dan twee maanden op een moment.

(E) Wat is haar vorige psychologische geschiedenis? GAD is een hiërarchie van de regel-outs, zoals paniekaanvallen, sociale fobie en obsessief-compulsieve stoornis ("OCD"). CD vereist regel-outs, zoals depressieve episode, manische episode of gemengde episode, en ook dat de symptomen niet eerder toe te schrijven meer gedifferentieerde As I pathologie, zoals schizo-affectieve stoornis, schizofrenie, schizofreniforme stoornis, waanstoornis of psychotische stoornis NOS.

(F) ook te onderscheiden van specifieke beperkingen in het sociaal en beroepsmatig functioneren en het verkrijgen van een meer gedetailleerde beschrijving van Px subjectief ervaren stress.

3. Welke informatie zou nuttig zijn om het niveau van de ernst van de presentatie van deze vrouw het probleem te bepalen?

ANTWOORD: De eerste en belangrijkste zorg met PX is ze "soms voelt dat er geen enkel punt in de hand is." Deze proto-suïcidale gedachten moet onmiddellijk worden beoordeeld door verduidelijking van de specificiteit van haar bedoeling, als zij heeft ontwikkeld voor een operationeel plan en als ze heeft de middelen om het uit te voeren. Deze informatie dient te verkrijgen op het intake-gesprek en indien geïndiceerd Px moeten verwezen worden voor zelfmoord maatregelen ter voorkoming van ASAP.

De tweede zorg is de textuur en de kwaliteit van Px doorleefde ervaring. GAD en CD (evenals de meeste andere DSM-diagnoses) hebben een "subjectieve" component die kan alleen worden beoordeeld door het verkennen van de PX fenomenologische wereld. Voorbeelden: GAD heeft een "buitensporige" angst en zorgen, cd vereist sensitiviteit en specificiteit om de symptomen te onderscheiden en te komen tot een klinisch-accurate differentiële diagnose. Veel van Px klachten hebben deze persoonlijke affectieve dimensie, zoals zij "voelt zich overweldigd." Wat houdt dit precies in?

De derde zorg is de precieze omvang van haar sociale en beroepsmatige dysfunctie. Px rapporteert haar werk-omgeving is "chaotisch" en ze kan het niet afmaken haar werk. Ze heeft "ingetrokken" van familie en vrienden. Wat betekent dit operationeel? Een basisniveau van functioneren worden vastgesteld en Px ervaring dan moeten zorgvuldig worden gesondeerd te plagen uit de empirische betekenis van deze vaag-gerapporteerde symptomen. Alleen dan kunnen de ernst ervan correct beoordeeld.

4. Identificeer drie behandelingsgroepen doelen voor deze vrouw.

Antwoord: een. Om Px ervan te weerhouden te proberen zichzelf te doden of verdere verfijning van haar ontluikende proto-suïcidale gedachten.

b. Om Px somatische klachten zoals slapeloosheid, vermoeidheid en prikkelbaarheid te verminderen.

c. Om een ​​gevoel van evenwicht te Px leven te herstellen door (i) het bevorderen van een realistische houding ten aanzien van functie-eisen, (ii) de ontwikkeling van coping skills om te gaan met tegenslag, en (iii) het opzetten van strategieën om meer gemakkelijke persoonlijke en sociale interacties met vrienden en familie in staat stellen .

5. Wat zijn passende interventies om de behandeldoelen te pakken?

Antwoord: een. Suïcidale gedachten: onmiddellijk escaleren Px geval profiel, overleg met supervisor en verwijzen naar gespecialiseerde zelfmoordpreventie centrum.

b. Somatische klachten: verwijzen naar een arts voor een lichamelijk onderzoek uit te sluiten mogelijke medische oorzaken, in het bijzonder voor slapeloosheid, die een niet-psychologische oorzaak kan hebben. Zie ook naar een psychiater om een ​​milde anti-angst-medicatie, die moet helpen bij Px om zich te concentreren zonder afleiding op haar cognitieve en gedragsmatige problemen voor te schrijven.

c. Accepteer de werkelijkheid van Px symptomen zoals gerapporteerd en onderscheiden of Px moeten andere minder stressvolle baan te vinden.

d. Zo niet, invoering van een klassieke conditionering model om systematisch Px ongevoelig aan de stressvolle en zorgwekkende aspecten van haar werkplek omgeving met behulp van progressieve relaxatie technieken.

e. Kijk ook eens op CBT Px overtuigingen en redenering te vechten en waarom ze "voelt zich overweldigd" door wat kan het gewone leven stressoren. Px kan worden catastroferen de dynamiek en de eisen van een moderne, snelle werkomgeving (ervan uitgaande dat c. Supra niet van toepassing is).

f. Ook het begin van een programma van psycho-educatie aan Px te informeren over haar symptomen en haar bewust te maken van preventie en copingvaardigheden.

6. Zou deze vrouw profiteren van een medicijn evaluatie en een onderzoek van psychofarmaca?

ANTWOORD: Ja. Zoals eerder gemeld een cursus van milde anxiolytica of stemmingsstabilisatoren geschikt is. Natuurlijke personen die dit Px vaak niet in staat zijn om te gaan met psychiatrische symptomen totdat hun neurochemie is goed geregeld. Onder andere positieve effecten die dit zal stabiliseren Px stemming, te elimineren rumineer symptomen die kenmerkend zijn van een lichte depressie en beter in staat stellen Px om zich te concentreren op de belangrijke cognitieve en gedragsmatige eisen die aan haar. Het is ook belangrijk voor Px over het algemeen een lichamelijk onderzoek uit te sluiten bijdragen medische aandoeningen.

Na acht weken van de behandeling van deze vrouw annuleert een aantal sessies op een rij. Toen ze de behandeling hervat ze informeert u ze net weg een intramurale detoxificatie programma voor misbruik van alcohol en voorgeschreven slaappillen. Ze geeft aan dat sinds wordt geloosd heeft ze voelde nog meer depressief, hopeloos en hulpeloos. Ze voegt eraan toe dat voor de detoxificatie gebruikte ze alcohol overdreven voor "enkele jaren" te gaan met stress, maar dat ze nog nooit had deelgenomen aan een alcohol-en drugsmisbruik programma (voor haar recente ontgifting).

7. Welke informatie zou wenselijk zijn om tot een beter begrip van haar alcohol-en drugsmisbruik problemen te verwerven?

ANTWOORD: Px last heeft van afhankelijkheid van alcohol, DSM-IV-TR § 303.90 en kalmerend afhankelijkheid, DSM-IV-TR § 304.10. Met het oog op de aard, omvang en reikwijdte van deze kwesties te evalueren, te beoordelen: (a) Was de intramurale detoxificatie programma succesvol is, of heeft Px terugval? (B) Wat zijn de frequentie, duur en het begin van haar alcohol-en drugsmisbruik probleem? (C) Wanneer kwam ze de slaappillen? Als ze werden voorgeschreven, medische hulp release en overleg te plegen met de arts re: aanbevolen dosering, het aantal vullingen en soortgelijke kwesties. (D) Wat waren Px voor sociaal / milieu-invloeden die eerder alcohol-en drugsmisbruik neergeslagen? (E) Waarom is Px nu het gevoel 'nog meer depressief, hopeloos en hulpeloos "? Is dit een reactie op ontgiften of heeft Px hebben echt psychische problemen reacclimating naar een wereld waar stof misbruik is geen haalbare optie voor het omgaan met persoonlijke / beroepsmatige stressoren in het leven? (F) Een belangrijk onderdeel van de (d) en (e) is te komen tot een precieze, geoperationaliseerd definitie van Px symptomen, subjectieve ervaring en gedrag.

8. Op welke manieren de hierboven vermelde informatie te wijzigen relevante diagnostische overwegingen?

ANTWOORD: De primaire manier waarop het verandert de initiële diagnose-informatie (zie Antwoord # 1) is dat het het probleem bemoeilijkt door de invoering van nieuwe complexe neurochemische variabelen, dat wil zeggen stoffen van misbruik. Px symptomen kunnen niet te wijten zijn aan subtielere of geraffineerde cognitieve / gedragsmatige problemen, maar veeleer te wijten aan grove biochemische storing veroorzaakt door druggebruik. Middelengebruik is een belangrijke bijdrage aan veel DSM-diagnoses waaronder GAD en CD. Deze kunnen niet proactief worden aangepakt tot alcohol-en drugsmisbruik is opgelost. Op zijn minst alcohol-en drugsmisbruik is een verstorende variabele waardoor het moeilijker wordt om de behandeling doelen te definiëren en een therapeutische behandeling regime vast te stellen.

9. Welke nieuwe behandeldoelen ontstaan?

Antwoord: Om Px ontgiften door de stof van misbruik voorafgaand aan / gelijktijdig met het werken aan meer complexe psychologische / gedragsproblemen. Px middelengebruik probleem is een obstakel het voorkomen van verdere betekenisvolle vooruitgang in de richting een van de andere therapeutische doelstellingen / behandeldoelen eerder beschreven.

10. Hoe moeten deze doelen worden aangepakt?

ANTWOORD: (a) het beoordelen en evalueren van Px eerdere klinische behandeling. Was het succes of heeft Px terugval, of heeft Px nog steeds hunkeren naar de inhoud van misbruik? (B) Praat met Px MD, zodat er geen meer slaapmiddelen worden voorgeschreven, en overweeg een anti-alcohol medicatie zoals anabuse. (C) Hoewel de effectiviteit ervan wordt gemengd verwijzen Px aan groepstherapie, zoals AA. (D) Beschouw een programma van klassieke aversieve conditionering op Px verslaving tegen te gaan, eventueel door het koppelen van Px onaangepaste gewoonte om met iets vervelends aan de beleving van stof afhankelijkheid opnieuw te koppelen met een aantal andere cognitie in Px referentiekader.

11. Wat zijn andere professionals / behandeling instellingen aan wie u kan nodig zijn om haar verwijzen op een aanvullende basis om een ​​uitgebreid behandelingsprogramma plan te hebben?

ANTWOORD: Px zou gebaat zijn bij (a) een algemeen medisch onderzoek / fysiek uit te sluiten mogelijke fysiologische oorzaken van haar nood. (B) Een psychiatrisch onderzoek met het oog op het beoordelen van de geschiktheid van een milde anxiolytica of stemmingsstabilisator. (C) Groepstherapie, met name om problemen van drugsgebruik aan te pakken. (D) Px ook zou kunnen profiteren van een psycho-educatie-programma bijvoorbeeld op een community college om potentiële stressoren te bepalen voordat deze zich voordoen zodat ze passende preventieve maatregelen te nemen.