Psicologia fenomenológica

Em seu livro The Skilled Helper (9 ^ª ed. 2010) Gerald Egan desenvolve um uso da palavra "palpite" como uma maneira de formular uma hipótese central clínica levando a um diagnóstico psicológico ou psiquiátrico. Em nenhum lugar Egan definir o que entende por palpite. Um palpite é uma coisa impressão pode ser o caso. Ela pode variar todo o caminho de uma expectativa de uma premonição ou pressentimento de uma suspeita. Etimologicamente é derivada da agora pejorativo termo "corcunda", que refere-se a uma pessoa cuja parte de trás e os ombros têm sido atraídos para a frente. Uma pessoa que tem um palpite foi empurrado ou dobradas em uma forma similar, apenas conceitualmente, em vez de física.

Gostaria de protestar contra o uso da palavra palpite em psicologia clínica como vaga e imprecisa. Não há normas claras ou critérios para sua aplicação. É um regresso a uma espécie de pré-científico "psicologia popular", que tem o potencial de interferir com o processo de identificação de sintomas e chegar a um diagnóstico baseado em dados empíricos. Outra maneira de expressar isto é considerar uma matriz do processo de diagnóstico. A decisão clínica um transtorno está presente quando na verdade ele está ausente gera um falso positivo (uma forma de erro de Tipo I). A decisão clínica um distúrbio está ausente quando na verdade ele é apresentar um rendimento falso negativo (uma forma de erro tipo II). Uma técnica de diagnóstico é "sensível" se identifica corretamente a presença de um transtorno e "específicas" se identifica corretamente sua ausência. Sérias conseqüências assistir a ambos os falsos positivos e falsos negativos. Resultado falso positivo em intervenções terapêuticas que não são apenas ineficazes, mas também pode ter efeitos colaterais adversos. Falsos negativos resultar no distúrbio subjacente não ser identificadas ou tratadas. Palpites criar um ambiente de incerteza e de indeterminação no processo de diagnóstico. Por causa dessa ambigüidade que eles não são sensíveis nem específicos e, potencialmente, levar à proliferação de falsos positivos e falsos negativos.

Aqui estão algumas das coisas Egan tem a dizer sobre palpites (p. 231 et seq.). Um palpite é uma forma de ajudar um cliente a "ver a foto maior." Ele permite que o cliente de "ver com mais clareza" o que o cliente é "expressar indiretamente ou simplesmente o que implica." O cliente pode "tirar conclusões lógicas" no base do que o cliente está dizendo. O cliente pode "abrir áreas" que só estão a ser insinuada. O cliente pode "ver coisas" que o cliente "pode ​​ser vista." Desta forma, o palpite ajuda o cliente a "ter mais posse de experiências parcialmente detida, comportamentos, sentimentos, pontos de vista e decisões." Um palpite não é um " licença para fazer inferências da história de seus clientes, experiências, ou comportamento à vontade "ou" load clientes com interpretações que estão mais profundamente enraizados "na própria" favorito teorias psicológicas do que nas realidades do mundo do cliente. "Pelo contrário, é um" desafio "para o cliente que está" aberto a análise e discussão. "

Em nenhum lugar Egan estado apenas como esse processo deve funcionar ou o que o palpite é que a maior ou facilitar. O palpite não é uma declaração de empatia. Ele não "feed back" que o cliente diz ao terapeuta, no sentido rogeriano. Não é uma "sonda", projetado para obter informações sobre o estado do cliente de espírito. Nem é uma hipótese provisória, uma interpretação ou um diagnóstico provisório. É algo emergente ou in-between - nem ponte estes conceitos, a definição de um em termos do outro, nem oferecendo novas informações.

Uma vez que tudo isso é claro, vamos olhar para alguns exemplos baseados em histórias próprias Egan caso (Exercícios de Helping Skills:. Um manual para acompanhar o Skilled Helper, 9 ^ª ed 2010). Em resposta a cada vinheta Egan instrui o terapeuta para desenvolver um palpite e uma razão para isso, então para expressá-lo para o cliente. Meu objetivo é duplo. Em primeiro lugar, expor um diagnóstico plausível clínicos e, em seguida, reformulá-lo no formato do que eu penso Egan está procurando como um palpite. Segundo, a crítica de que a formulação possível, com base do que realmente diz sobre Egan palpites, o que está implícito que ele diz, ou o que ele deve estar dizendo para manter a coerência e para o seu conceito de ter qualquer poder explicativo.

Caso # 1 em p. 101

Clayton, um estudante de graduação do primeiro ano em engenharia, tem vindo a explorar a sua decepção consigo mesmo e com seu desempenho na escola. Seu pai é um engenheiro de sucesso, mas não tem pressionado o filho seguisse seus passos. Clayton tem explorado com questões tais como seu conselheiro o seu desagrado para a escola e para alguns dos professores. Ele diz: "Eu simplesmente não tenho muito entusiasmo. Minhas notas são apenas ok, talvez até um pouco abaixo par. Eu sei que poderia fazer melhor se eu quisesse. Eu não sei por que minha decepção com a escola e alguns dos membros do corpo docente pode chegar a tanto de mim. Não é como eu. Desde que me lembro - até mesmo na escola primária, quando eu não tinha nenhuma idéia do que era um engenheiro - Eu queria ser um engenheiro. Teoricamente, eu deveria estar feliz como uma cotovia, porque eu estou em uma escola de pós-graduação com uma boa reputação, mas eu não sou. "

Diagnóstico clínico provisório: "Client está passando por conflitos internos sobre a escolha da carreira. Cliente não tem entusiasmo e motivação - cliente pode ser ligeiramente deprimido "Palpite:" É possível que você está sob muita pressão na escola.? Você parece conflitante, porque você está entediado, mas você também quiser excel "Crítica:. Mesmo sob o ponto de vista mais otimista dos seus palpites utilidade potencial são semanticamente flexível. Assim, para Egan as frases "É possível que ..." ou "talvez se ..." ou "você já considerou que ..." oferecem palpites enquanto as frases "Eu acho que você deveria tentar ...", "você já pensou que ..." ou " você já pensou em tentar ... "não são palpites. Eles são recomendações prescritivas, que implicam um curso de ação que o terapeuta acha que o cliente deve adotar. Para Egan um palpite não pode ser obrigatório. Não pode ser colocada em termos de o que o cliente "necessidades" ou os passos operacionais do cliente "devem" assumir. Na maioria das vezes no entanto estas nuances sutis de interpretação simplesmente estão perdidas no cliente. Egan está atolado em "distinções sem diferença." Apesar de sua semântica pode ser um pouco diferentes este é superficial, pois cada frase expressa o mesmo conteúdo proposicional com a valência emocional mesmo.

Caso # 2 em p. 102

Um homem, que agora é de 64 anos de idade, aposentou-se cedo do trabalho - quando ele tinha 60 anos. Ele e sua esposa queria tirar o máximo partido do "ouro" anos. Mas, sua esposa morreu um ano depois que se aposentou. Por insistência de amigos, ele finalmente chegou a um conselheiro. Ele tem vindo a explorar alguns dos problemas é a reforma criou para ele. Seus dois filhos casados ​​vivem com suas famílias em outras cidades. Nas sessões de aconselhamento, ele tem sido alternadamente lidar com o tema da perda e do tema de redefinir seus anos dourados. Ele diz: "eu raramente vejo as crianças. Eu gosto deles e suas famílias muito quando eles vêm. Eu me dou muito bem com suas esposas. Mas, uma vez que minha esposa foi embora, eu não fazer o esforço que eu deveria fazer isso acontecer. Eu tenho um convite permanente dos meninos e apenas recentemente eu decidi que vou sair do meu sofá e começar a viver novamente. Eu não vou enganar você, ele será amargo. Eu temo os momentos em que eu vou querer voltar para ela e aproveitar o momento e ela não vai estar lá. Eu não quero que meus filhos para ver seu pai quebrou uma certeza que eu como o inferno não quer ver piedade em seus olhos. "

Diagnóstico clínico provisório: "Client está deprimido por causa da morte prematura da mulher. Cliente está em processo de lidar com a perda, o desenvolvimento de novos interesses, o que significa discernimento na vida. Cliente tem medo de parecer fraco "Palpite:". Você já pensou em desenvolver novos interesses, sair e socializar mais com as outras pessoas? . Gostaria de saber se o medo de parecer fraco ou incapaz na frente de seus filhos levou-lhe distanciar-se deles Crítica ": Para Egan um palpite deve evitar o que implica uma relação desigual de poder entre o terapeuta eo cliente. Frases como "Eu tenho uma idéia de que ..." ou "Eu estou querendo saber se ..." não expressam palpites porque interrompem uma atmosfera de igualdade e colaboração entre o cliente eo terapeuta. Se isto é verdade, porém, em seguida, palpites são inúteis. O cliente quer interpretação do terapeuta da situação e conselhos do terapeuta. O cliente quer saber o que está errado eo que pode ser feito sobre isso. O cliente não está à procura de sugestões abstrata ou uma versão diluída de um plano de ação operacionalizada.

Caso # 3 em p. 102

Uma mulher de 33 anos de idade, único está falando com um psiquiatra sobre a qualidade de sua vida social. Ela tem um amigo muito próximo, Ruth, a quem ela se tornou um pouco dependente. Ela está explorando os altos e baixos dessa relação. Esta é a terceira sessão. Durante as sessões, ela vem em um pouco alto e um tanto agressivo. Ela diz: "Ruth e eu estamos de novo de novo um com o outro recentemente. Quando estamos diante, é ótimo. Almoçamos juntos, ir às compras, todo o tipo de coisa. Mas às vezes ela parece clique em off. Você sabe, ela tenta me evitar. Mas isso não é fácil de fazer (risos). Eu continuo atrás dela. Ela tem sido muito evasivo durante cerca de duas semanas. Eu não sei por que ela foge assim. Alguma coisa deve estar incomodando. Sei que temos nossas diferenças. Mas nós sempre superá-los. "

Diagnóstico clínico provisório: "Cliente é excessivamente dominar e controlar no relacionamento. Cliente tem expectativas irreais para a relação "Palpite:". Tenho a idéia que você pode precisar de reestruturar a sua relação com Ruth e considerar a busca de novos amigos ao mesmo tempo. É possível que Ruth pode ser sentimento oprimido pelo relacionamento e sua indefinição é sua maneira de lidar com ele "Crítica: Egan está comprometida com o conceito de um palpite deve expressar a incerteza. Mesmo tempo em que comunica uma visão do terapeuta sobre o cliente tem que necessariamente envolve um risco de possíveis erros de interpretação. Do ponto de vista ético no entanto, este é um terreno escorregadio. O terapeuta não deve dizer algo para o cliente se o terapeuta sabe que potencialmente é enganosa. O terapeuta deve se esforçar para eliminar a ambigüidade, não criá-lo.

Caso # 4 em p. 103

Uma mulher de 35 anos de idade, divorciado, que tem uma filha de 16 anos de idade, está conversando com um conselheiro sobre seu relacionamento atual com os homens. Ela menciona que ela mentiu para sua filha sobre sua vida sexual. Ela disse que ela não tem relações sexuais com homens, mas ela faz. Em geral ela parece muito protetor de sua filha. Ela não sabe ao certo se sua filha é sexualmente ativo, mas ela tem a sensação de o dia não está longe, quando ela vai começar a ter relações sexuais. Ela diz: "Eu acho que eu tenho medo de que se eu lhe disse que era sexualmente envolvidos que eu perderia minha autoridade. Como posso dizer-lhe para esperar até que ela é casada quando estou tendo relações sexuais fora do casamento? E, se eu fosse honesta, quanto eu teria que dizer a ela? Esperar. Talvez eu possa ser mais honesto com ela sobre o que eu acredito sem precisar detalhes minha própria vida. Na verdade isso é sobre o quanto eu a amo, e não um dizer-todo programa de TV. Eu queria conectar com ela sobre isso e eu acho que isso pode ser o caminho. Às vezes, porém, parece que tal risco. E se der errado?

Diagnóstico clínico provisório: "Cliente é conflituosa sobre novos papéis ocasionada pelo divórcio. Cliente está preocupado com a estrutura ea natureza de seu relacionamento com sua filha e questões como a identidade sexual, divulgação, honestidade e suas conseqüências "Palpite:". Tenho a idéia que você e sua filha pode querer sentar e conversar sobre isso. Ela pode ser menos ingênuo do que você pensa e, talvez, arejando suas perspectivas diferentes que você pode alcançar um compromisso viável. Eu me pergunto se você estiver se sentindo especialmente protetores de sua filha porque ela está se aproximando da idade que você era quando você tinha a sua "Crítica:. Egan Para um palpite deve provocar processo do cliente pensamento e oferecer uma nova perspectiva para o cliente a se considerar. Ele deve ajudar o cliente a entrar em contato com os sentimentos do cliente. Este, porém, é mais como uma resposta empática. Nesta fase do processo terapêutico o cliente já é suposto ter a idéia do terapeuta enfatiza. O terapeuta não estaria em posição de oferecer uma interpretação ainda diluir a menos que o terapeuta já haviam se reunido dados suficientes para fazer um diagnóstico clínico provisório. Todos palpite faz é apresentar uma versão diluída de um plano de ação operacionalizada.

Em conclusão, para Egan, tendo um pressentimento e expressá-la a um cliente é um pouco como falar com um brilhante de oito anos de idade. É um pronunciamento guru-like apresentados de uma maneira informal folksy. Mas é um passo supérfluo e potencialmente enganosa no processo de diagnóstico psicológico, que prontamente podem e devem ser eliminados.