Psicologia fenomenológica

Uma mulher de 29 anos de idade apresenta única para a psicoterapia. Ela afirma que ela está sob estresse, devido a um ambiente de trabalho caótico, que às vezes a impede de terminar seu trabalho. Ela diz que está passando por insônia, fadiga e irritabilidade, sente-se oprimido e "não pode desfrutar de nada." Ela acrescenta que se tenha retirado da família e amigos e às vezes se sente não há nenhum ponto em "acontecendo".

1. Quais são, pelo menos, dois diagnósticos a considerar para esta mulher e por quê?

RESPOSTA: O primeiro diagnóstico a considerar é o transtorno de ansiedade generalizada ("TAG"), que é definido no § 300,02 DSM-IV-TR. O segundo diagnóstico a considerar é o transtorno ciclotímico ("CD"), que é definido no § 301,13 DSM-IV-TR. Em apoio da GAD: Px relatórios ela se sente "oprimido" e Ela experiências Esses sintomas de ansiedade faixa daqueles estabelecidos no § 300,03 (c), em particular, "não pode desfrutar de tudo". "Insônia, fadiga e irritabilidade.": (2 ) fatigabilidade; (3) dificuldade de concentração; (4) irritabilidade e (6) perturbação do sono. Em apoio à CD: Px relatórios sintomas depressivos tais como a retirada da família e dos amigos. Ela às vezes se sente "não há nenhum ponto em ir por diante." Px também relata sintomas hipomaníacos como a insônia ea distração. Px não parece, no entanto, atender os critérios do DSM para o transtorno depressivo maior ("MDD").

2. Que informação adicional seria útil antes de fazer um diagnóstico?

RESPOSTA: Considere que requerem as seguintes informações adicionais:

(A) Não, devido a uma condição médica geral.

(B) Não, devido ao abuso da substância.

(C) Quando foi o início? GAD requer pelo menos seis meses e CD requer pelo menos dois anos.

(D) Qual é a frequência? GAD exige "mais dias do que não" e requer CD "numerosos períodos" e os sintomas não ausente por mais de dois meses de cada vez.

(E) Qual é a sua história anterior psicológico? GAD requer uma hierarquia de regra-outs, como ataque de pânico, fobia social e transtorno obsessivo-compulsivo ("TOC"). CD requer regra-outs, como episódio depressivo maior, episódio maníaco ou episódio misto, e também que os sintomas não são melhor explicados por mais diferenciada do Eixo I patologias, tais como transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante ou transtorno psicótico SOE.

(F) Também discernir especificidades de prejuízo no funcionamento social e ocupacional e obter uma descrição mais detalhada de Px-socorro subjetivamente experimentado.

3. Que informações poderiam ser úteis para determinar o nível de gravidade do problema que se apresenta essa mulher?

RESPOSTA: A primeira preocupação e primário, Px é ela "às vezes se sente não há nenhum ponto em ir por diante." Ideação Esta proto-suicidas devem ser avaliadas imediatamente por esclarecer a especificidade da sua intenção, se ela desenvolveu um plano operacional e se ela tem os meios para implementá-lo. Esta informação deve ser obtida na entrevista de admissão e se Px indicados devem ser encaminhados para medidas de prevenção de suicídio mais rápido possível.

A segunda preocupação é a textura ea qualidade da experiência vivida Px. GAD e CD (assim como a maioria outros diagnósticos DSM) têm um componente de "subjetivo" que pode ser avaliado apenas por explorar o mundo Px fenomenológica. Exemplos: GAD requer ansiedade "excessiva" e se preocupe, CD requer sensibilidade e especificidade para distinguir os sintomas e chegar a um diagnóstico diferencial clínico preciso. Muitas das queixas Px têm esta dimensão pessoal afetiva, por exemplo, ela "se sente oprimido." O que exatamente significa isso?

A terceira preocupação é a medida exata de sua disfunção social e ocupacional. Px relata seu ambiente de trabalho é "caótica" e ela não pode terminar seu trabalho. Ela tem "retirada" da família e dos amigos. O que isso significa operacionalmente? A nível basal de funcionamento deve ser estabelecido e experiência Px, em seguida, deve ser cuidadosamente investigado trazer à tona o significado empírico desses sintomas vagamente relatada. Só então sua gravidade ser corretamente avaliado.

4. Identificar três objetivos do tratamento para esta mulher.

RESPOSTA: a. Para impedir Px de tentar se matar ou refinando sua nascente proto-suicidas ideações.

b. Para reduzir as queixas somáticas Px, tais como fadiga, insônia e irritabilidade.

c. Para restaurar um senso de equilíbrio para a vida Px por (i) a promoção de uma atitude realista em relação à demanda de trabalho, (ii) desenvolvimento de habilidades de enfrentamento para lidar com a adversidade, e (iii) elaboração de estratégias que permitam mais fáceis interações pessoais e sociais com a família e amigos .

5. Quais são as intervenções apropriadas para lidar com os objetivos do tratamento?

RESPOSTA: a. Ideações suicidas: imediatamente escalar Px perfil caso, consulte com o supervisor e se referem a centro especializado de prevenção do suicídio.

b. Queixas somáticas: consulte um médico para um exame físico para descartar possíveis causas médicas, especialmente para a insônia, o que poderia ter uma causa não-psicológica. Também se referem a um psiquiatra para receitar um medicamento anti-ansiedade leve, que deve assistir Px para se concentrar sem distrações em suas questões cognitivas e comportamentais.

c. Aceitar a realidade dos sintomas Px conforme relatado e discernir se Px deve encontrar um emprego menos estressante demais.

d. Se não, introduzir um modelo de condicionamento clássico sistematicamente dessensibilizar Px aos aspectos estressante e preocupante de seu ambiente de trabalho utilizando técnicas de relaxamento progressivo.

e. Considere também CBT para desafiar crenças e Px processo de raciocínio e por que ela "se sente sobrecarregado" por aquilo que pode ser estressores vida comum. Px pode ser catastrofização a dinâmica e as exigências de um moderno ambiente de trabalho, fast-paced (assumindo c. supra é inaplicável).

f. Também embarcar em um programa de psicoeducação para informar Px sobre seus sintomas e sensibilizar a ela para prevenção e habilidades de enfrentamento.

6. Será que esta mulher se beneficiar de uma avaliação de medicamentos e um julgamento de medicamentos psicotrópicos?

RESPOSTA: Sim. Como relatado anteriormente um curso de ansiolíticos leves ou estabilizadores de humor é apropriado. Indivíduos que apresentam como este Px freqüentemente são incapazes de lidar com os sintomas psiquiátricos, até sua neuroquímica tem sido devidamente regulamentado. Entre outros efeitos positivos, isso será estabilizar o humor Px, eliminar os sintomas ruminative características da depressão leve e permitir uma melhor Px se concentrar em tarefas importantes cognitivas e comportamentais confrontá-la. Também é importante para Px ter um exame físico geral para descartar quaisquer condições contributivas médica.

Após oito semanas de tratamento esta mulher cancela várias sessões consecutivas. Quando ela retoma o tratamento que ela lhe informa que ela acabou de sair um programa de desintoxicação de internação por abuso de álcool e prescrição pílulas para dormir. Ela indica que desde que foi descarregada, ela se sentiu ainda mais deprimido, sem esperança e desamparados. Ela acrescenta que, antes de desintoxicação que uso excessivo de álcool para "alguns anos" para lidar com o estresse, mas que ela nunca tinha assistido um programa de abuso de substâncias (antes de sua desintoxicação recente).

7. Que informação seria desejável, a fim de adquirir uma melhor compreensão de seus problemas de abuso de substâncias?

RESPOSTA: Px está sofrendo de dependência de álcool, DSM-IV-TR § 303,90 e dependência sedativo, DSM-IV-TR § 304,10. , A fim de avaliar a natureza, âmbito e extensão desses problemas, avaliar: (a) foi o programa de desintoxicação de internação bem sucedido, ou tem Px recaída? (B) Quais são os freqüência, duração e início de seu problema de abuso de substância? (C) De onde ela tirou as pílulas para dormir? Se eles foram prescritos, obter liberação médica e consultar o médico re: dose recomendada, número de recargas e questões semelhantes. (D) Quais foram estressores Px prévia social / ambiental que precipitou o abuso antes substância? (E) Por que Px sentem agora "ainda mais deprimido, sem esperança e desamparados"? Isso é uma reação a desintoxicação ou não Px têm dificuldade psicológica genuína reacclimating a um mundo onde o abuso de substâncias não é uma opção viável para enfrentar os estressores pessoais / profissionais vida? (F) Um componente importante de (d) e (e) é chegar a uma definição precisa, operacionalizada de sintomas Px, experiência subjetiva e no comportamento.

8. De que forma as informações apresentadas acima mudam relevantes considerações de diagnóstico?

RESPOSTA: A principal maneira em que ele muda as informações iniciais de diagnóstico (ver Resposta # 1) é que complica a questão através da introdução de novas variáveis ​​neuroquímicos complexo, ou seja, substâncias de abuso. Px sintomas podem não ser devido a sutis ou refinados questões cognitivas / comportamentais, mas sim devido ao mau funcionamento bioquímico bruto causada por abuso de substâncias. Abuso de substâncias é um dos principais contribuintes para muitos diagnósticos DSM incluindo GAD e CD. Estes não podem ser abordadas de forma proativa, até abuso de substâncias foi resolvido. No abuso de substâncias mínimo é uma variável de confusão tornando-o mais difícil de definir os objetivos do tratamento e estabelecer um regime de tratamento terapêutico.

9. O que os objetivos do tratamento surgem novas?

RESPOSTA: Para desintoxicar Px da substância de abuso antes / contemporânea trabalhando em mais complexo psicológico / comportamental questões. Px questão de abuso de substâncias é um obstáculo impedindo um progresso significativo no sentido qualquer um dos outros objetivos terapêuticos / objetivos do tratamento descrito anteriormente.

10. Como essas metas devem ser abordados?

RESPOSTA: (a) Avaliar e avaliar Px tratamento hospitalar anterior. Foi bem sucedido ou tem Px reincidente, ou faz Px ainda anseiam a substância de abuso? (B) Fale com Px MD para segurar pílulas para dormir não mais são prescritos, e considerar uma medicação anti-álcool, como anabuse. (C) Apesar de sua eficácia é misturado referem Px a terapia de grupo como AA. (D) Considere um programa de condicionamento aversivo clássica para neutralizar Px dependência de substâncias, possivelmente por sorteio Px hábito maladaptive com algo desagradável para reassociate a experiência de dependência de substâncias com alguns cognição outros Px quadro de referência.

11. Quais são os outros profissionais / centros de tratamento para quem você pode precisar encaminhá-la em uma base auxiliar, a fim de ter um plano de tratamento abrangente?

RESPOSTA: Px beneficiaria a partir de (a) um exame médico geral / físico para descartar possíveis causas fisiológicas para sua angústia. (B) Uma avaliação psiquiátrica com vistas a avaliar a adequação de um ansiolíticos leves ou estabilizador de humor. (C) A terapia de grupo, principalmente para resolver problemas de abuso de substâncias. (D) Px também pode se beneficiar de um programa de psicoeducação, por exemplo em uma faculdade da comunidade para identificar estressores potenciais antes de sua ocorrência, assim, permitindo-lhe tomar as medidas de profilaxia.