Fenomenolojik Psikoloji

29 yaşındaki bekar bir kadın, psikoterapi için sunuyor. O bazen onu iş bitirme onu engelleyen kaotik bir çalışma ortamı nedeniyle stres altında olmuştur belirtiyor. O, o, uykusuzluk, yorgunluk ve sinirlilik yaşanıyor söylüyor bunalmış ve "hiçbir şeyden zevk olamaz." O aile ve arkadaşlar geri ve bazen de anlamı yok olduğunu hisseder ekler hissediyor "oluyor."

1. Bu kadın neden ve değerlendirmek için en az iki tanı nelerdir?

CEVAP: DSM-IV-TR § 300,02 tanımlanır genelleşmiş anksiyete bozukluğu (YAB), dikkate alınması gereken ilk tanı. Dikkate alınması gereken ikinci tanı Siklotimik bozukluk ("CD"), DSM-IV-TR § 301,13 tanımlanır. YAB destek: Px hissettiğini bildirir "boğulmuş" ve "hiçbir şeyden zevk olamaz." O "uykusuzluk, yorgunluk ve sinirlilik." Deneyimleri Bunlar anksiyete belirtileri, özellikle § 300,03 (c) adresinde belirtilen bu kümesini izlemek: (2 ) kolayca yorgun; (3) konsantrasyon güçlüğü, (4) sinirlilik ve (6) uyku bozukluğu. CD destek: Px, aile ve arkadaşlar çekilme gibi depresif semptomlar bildirir. O bazen "oluyor hiçbir nokta yoktur." Hisseder Px gibi uykusuzluk ve dikkat dağınıklığı gibi hipomanik belirti bildirir. Px majör depresif bozukluk (MDB) DSM kriterlerini karşılamak için ancak görünmüyor.

2. Bir tanı yapmadan önce ne gibi ek bilgiler yararlı olacaktır?

CEVAP: Aşağıdaki ek bilgi gerektiren düşünün:

(A) genel bir tıbbi duruma bağlı.

(B) madde kötüye kullanımı nedeniyle değil.

(C) başlangıçlı Ne zaman idi mi? GAD,,,, en azından at, altı ay önce gerektirir yapı ve CD,,, en azından at, iki yaşından gerektirir.

(D) sıklığı nedir? YAB "değil daha birkaç gün" gerektirir ve CD "sayısız dönem" ve bir defada en fazla iki ay boyunca eksik olmayan belirtiler gerektirir.

(E) onun önceki psikolojik öyküsü nedir? YAB, panik atak, sosyal fobi ve obsesif-kompulsif bozukluk (OKB) olarak kural-çıkışları bir hiyerarşi gerektirir. Belirtiler daha farklılaşmış Eksen Ben şizoaffektif bozukluk, şizofreni, şizofreniform bozukluk, sanrısal bozukluk ve BTA psikotik bozukluk gibi patolojiler daha iyi izah edilememektedir olduğunu ve CD gibi majör depresif bozukluk, manik veya karma atak gibi kural-çıkışları gerektirir.

(F) Ayrıca, sosyal ve mesleki işlevsellikte bozulma özelliklerini ayırt etmek ve, Px öznel deneyimli sıkıntı daha ayrıntılı bir açıklama almak.

3. Ne gibi bilgiler mevcut problem bu kadının şiddeti seviyesini belirlemek amacıyla yararlı olacaktır?

CEVAP: Px ile ilk ve birincil endişe "bazen oluyor hiçbir nokta var olduğunu hisseder." Diye o bir harekat planı geliştirdi ve eğer varsa bu proto-intihar düşüncesi, onun niyetini özgüllük açıklayarak hemen değerlendirilir gerekir o bunu uygulamak için araçlara sahiptir. Bu bilgiler alımı mülakat sırasında elde edilmeli ve belirtilen Px intihar önleme tedbirleri en kısa zamanda sevk edilmelidir eğer.

Ikinci endişe, Px yaşanmış deneyim doku ve kalite. YAB ve CD (aynı zamanda diğer birçok DSM tanıları olarak) sadece, Px fenomonolojik dünyasını keşfetmek değerlendirilebilir "sübjektif" bir bileşeni var. Örnekler: YAB "aşırı" kaygı ve endişe gerektirir; CD duyarlılık ve belirtileri ayırt eden ve klinik olarak doğru bir ayırıcı tanı anında ulaşmak için özgüllük gerektirir. Px şikayetlerin çoğu bu kişisel duyuşsal bir boyut var, o "ezilmiş hissediyor." Gibi bu tam olarak ne anlama geliyor?

Üçüncü endişe, onun sosyal ve mesleki işlev kusuru hassas ölçüde. Px onun çalışma ortamı "kaotik" olduğunu bildirir ve ona iş bitiremez. O aile ve arkadaşlar "geri". Bu ne operasyonel anlama geliyor? Işleyen bir temel düzeyde kurulmuş olmalı ve Px deneyimi sonra bu belirsiz bildirdiği belirtiler ampirik anlamı tease dikkatle tanınacak. Ancak o zaman bunların şiddeti doğru değerlendirilir olabilir.

4. Bu kadın için üç tedavi hedeflerinizi belirleyin.

ANSWER:, bir. Kendini öldürmeye çalışıyor Px caydırmak ya da daha fazla rafine için onun doğmakta olan proto-intihar düşüncesi.

b. Px somatik yakınmalar, uykusuzluk, yorgunluk ve sinirlilik gibi azaltmak için.

c. (Ii) sıkıntı ile başa başa çıkma becerilerini geliştirmek; ve (iii) kurulmasıdır stratejileri, aile ve arkadaşlar ile daha basit, kişisel ve sosyal etkileşimler etkinleştirmek için (i) iş taleplerine yönelik gerçekçi bir tutum teşvik Px yaşam dengesi bir anlamda geri yüklemek için .

5. Tedavi hedefleri ele almak için uygun müdahaleler nelerdir?

ANSWER:, bir. İntihar düşüncesi: hemen Px kasa profili tırmandırmaya danışmanı ile istişare ve uzman intihar önleme merkezi bakın.

b. Somatik şikayetler: özellikle uykusuzluk için mümkün olmayan bir psikolojik nedeni olabilir, tıbbi nedenler ekarte etmek için bir fiziksel muayene için bir tıp doktoruna başvurun. Ayrıca, Px onun bilişsel ve davranışsal konularda oyalama olmadan odaklanmak için yardımcı olmalıdır hafif bir anti-anksiyete ilaç, reçete, bir psikiyatriste başvurun.

c. Px belirtileri olarak bildirilen gerçeği kabul etmek ve ayırt Px diğer daha az stresli bir iş bulmak gerekir.

d. Değilse,, sistematik progresif rahatlama teknikleri kullanılarak işyeri ortamının stresli ve kaygı verici yönlerini Px duyarsızlaştırmak klasik bir şartlandırma modelini tanıtmak.

e. Ayrıca Merkez Bankası'nın Px inanç ve akıl yürütme süreci meydan düşünün ve neden o sıradan yaşam streslerinin ne olabilir "bunalmış hissediyor". Px, modern, hızlı tempolu bir çalışma ortamında (c. Üstü uygulanamaz olduğunu varsayarak) dinamikleri ve zorunluluklarına felaket düşüncesi olabilir.

f. Ayrıca hastanın semptomları hakkında bilgi Px ve onu önleme ve başa çıkma becerileri duyarlı psikoeğitim bir program yapmaya.

6. Bu kadın bir ilaç değerlendirme ve psikotrop ilaçların bir deneme yararlanabilir misiniz?

CEVAP: Evet. Daha önce de bildirildiği gibi hafif anksiyolitikler bir ders ya da duygudurum uygundur. Px başvuran kişiler sık ​​sık onların nörokimya düzgün düzenlenmiştir kadar psikiyatrik belirtiler ile uğraşmak mümkün değildir. Bu diğer olumlu etkileri arasında, Px ruh stabilize karakteristik ruminatif hafif depresyon belirtileri ortadan kaldırmak ve daha iyi Px onun karşısına önemli bilişsel ve davranışsal görevler üzerinde odaklanma sağlamak olacaktır. Px katkıda bulunan herhangi bir tıbbi durumları dışlamak için genel bir fiziksel muayene olması için de önemlidir.

Sekiz hafta tedaviden sonra bu kadın, bir satır, birkaç seans iptal eder. Tedavi devam ettiğinde o sadece alkol ve reçeteli uyku hapları suistimal yatarak detoksifikasyon programını terk sizi bilgilendirir. O taburcu edildikten beri o bile daha fazla depresif, umutsuz ve çaresiz hissetti olduğunu gösterir. O ekler önce detoksifikasyon o stres ile başa çıkmak için, ancak o (onun son detoksifikasyonunu önce) bir madde bağımlılığı programına katılan hiç aşırı alkol "birkaç yıl" için kullanılır.

7. Onu madde bağımlılığı ile ilgili sorunlar daha iyi bir anlayış elde etmek için ne tür bilgiler arzu olurdu?

CEVAP: Px alkol bağımlılığı muzdarip, DSM-IV-TR § 303.90 ve sedatif bağımlılığı, DSM-IV-TR § 304,10. Bu sorunların doğasını, kapsamını ve boyutunu değerlendirmek için, değerlendirmek: (a) yatarak detoksifikasyon programının başarılı mıydı, veya Px nüks olan? (B) sıklığı, süresi ve onu madde bağımlılığı sorunu başlama nelerdir? (C) Nerede o uyku hapları almak mı? Reçete olsaydı, tıbbi serbest bırakılmasını sağlamaya ve hekim yeniden danışın: önerilen doz, doldurma sayısı ve benzeri konularda. (D) önceki madde bağımlılığı çöktürülmüş Px önce sosyal / çevresel stresör neler oldu? (E) Px Neden şimdi "daha, depresif umutsuz ve çaresiz hissediyor? Bu detoksifikasyon bir tepki ya da madde kötüye kullanımı, kişisel / mesleki yaşam streslerinin ile başa çıkmak için uygun bir seçenek olmadığı durumlarda Px, hakiki psikolojik zorluk bir dünya için reacclimating var mı? (F), (d) ve (e), Px belirtileri, subjektif deneyim ve davranışlarını kesin bir operasyonize tanımına ulaşmak için önemli bir bileşeni.

8. Ne şekillerde yukarıda sunulan bilgilerle ilgili tanısal değerlendirmeler değişiyor mu?

CEVAP: ilk tanı bilgileri (# 1 Cevap) hangi değişiklikleri birincil yolu, yeni karmaşık nörokimyasal değişkenleri, yani kötüye maddeler getirerek sorunu karmaşıklaştırdığını. Px belirtileri ince veya rafine bilişsel / davranışsal sorunlar değil, madde kötüye kullanımı nedeniyle brüt biyokimyasal arıza nedeniyle nedeniyle olmayabilir. Madde kötüye kullanımı, YAB ve CD dahil olmak üzere birçok DSM tanıları için önemli bir etken. Madde bağımlılığı çözülene kadar bu proaktif olarak ele alınamaz. En azından madde kötüye kullanımı, daha zor tedavi hedefleri tanımlamak ve tedavi edici bir tedavi rejimi kurmak karıştırıcı bir değişken.

9. Yeni tedavi hedefleri nelerdir nasıl ortaya çıkmıştır?

CEVAP: madde kötüye kullanımı daha karmaşık psikolojik / davranışsal sorunları üzerinde çalışan / çağdaş önce Px detoks için. Px madde bağımlılığı sorunu herhangi yukarıda özetlenen diğer tedavi amaçları / tedavi hedeflerine karşı daha da anlamlı bir ilerlemeyi engelleyen bir engel teşkil etmektedir.

10. Bu hedeflere nasıl ele alınmalıdır?

CEVAP: (a) ve Px önceki yatarak tedavi değerlendirmek değerlendirin. Başarılı mıydı yoksa Px nüks veya Px hala kötüye madde istemek? (B) daha fazla uyku hapları reçete edilir sigorta için Px MD ile konuşun; ve, böyle anabuse gibi bir anti-alkol ilaç düşünün. (C) etkinliği karışık olmasına rağmen, AA grup terapisi Px bakın. (D) muhtemelen, Px referans çerçeve içinde diğer bazı biliş ile madde bağımlılığı deneyimi reassociate nahoş bir şey Px uyumsuz alışkanlığı eşleştirme, Px madde bağımlılığı ile mücadele, klasik caydırıcı klima bir program düşünün.

11. Kapsamlı bir tedavi planı için bir yardımcı olarak onu kime başvurmanız gerekebilir diğer profesyoneller / tedavi ayarları nelerdir?

CEVAP: Px (a) genel bir inceleme / tıbbi onu sıkıntının fiziksel olası fizyolojik nedenleri ekarte etmek için yararlı olacaktır. (B) hafif bir anksiyolitikler veya duygudurum uygunluğunu değerlendirmek doğru bir bakış açısıyla psikiyatrik değerlendirme. (C) Grup terapisi, özellikle madde bağımlılığı sorunları gidermek için. (D) Px de böylece ona uygun önleyici tedbirler almalarını sağlayan oluşma önceden potansiyel streslerinin tanımlamak için bir kolejde psikoeğitim programı örneğin yarar olabilir.