Hiện tượng Tâm lý học

Một người phụ nữ 29 tuổi trình bày cho tâm lý. Cô nói cô đã bị căng thẳng do một môi trường làm việc hỗn loạn, mà đôi khi cô từ khi kết thúc công việc của mình. Cô nói rằng cô đang trải qua mất ngủ, mệt mỏi và khó chịu, cảm thấy choáng ngợp và có thể thưởng thức bất cứ điều gì. "Cô cho biết thêm cô đã rút khỏi gia đình và bạn bè và đôi khi cảm thấy không có điểm trong" xảy ra. "

1. Ít nhất hai chẩn đoán để xem xét cho người phụ nữ này và tại sao là gì?

ĐÁP: chẩn đoán đầu tiên để xem xét là rối loạn lo âu tổng quát (GAD), được quy định tại DSM-IV-TR § 300,02. Việc chẩn đoán thứ hai để xem xét là cyclothymic rối loạn ("CD"), được định nghĩa tại DSM-IV-TR § 301,13. Trong hỗ trợ của GAD: Px báo cáo cô cảm thấy "choáng ngợp" và "không thể thưởng thức bất cứ điều gì." Cô ấy kinh nghiệm "mất ngủ, mệt mỏi và khó chịu." Những triệu chứng lo lắng theo dõi những bộ định tại § 300,03 (c), đặc biệt là: (2 ) được dễ dàng mệt mỏi, (3) khó tập trung (4) khó chịu và (6) rối loạn giấc ngủ. Để hỗ trợ của đĩa CD: Px báo cáo các triệu chứng trầm cảm chẳng hạn như thu hồi từ gia đình và bạn bè. Bà đôi khi cảm thấy "không có điểm nào xảy ra." Px cũng báo cáo các triệu chứng hypomanic như mất ngủ và dễ bị chia trí. Px không xuất hiện tuy nhiên để đáp ứng các tiêu chuẩn DSM cho rối loạn trầm cảm chủ yếu (MDD).

2. Thông tin bổ sung sẽ là hữu ích trước khi thực hiện một chẩn đoán?

ĐÁP: Xem xét việc yêu cầu thêm thông tin sau đây:

(A) Không do một điều kiện y tế nói chung.

(B) Không do lạm dụng chất.

(C) là sự khởi đầu? GAD đòi hỏi ít nhất sáu tháng và CD cần ít nhất hai năm.

(D) tần số là gì? GAD đòi hỏi "nhiều ngày hơn không" và đĩa CD yêu cầu "rất nhiều thời gian" và các triệu chứng không vắng mặt hơn hai tháng tại một thời điểm.

(E) lịch sử tâm lý trước đây của cô là gì? GAD đòi hỏi một hệ thống các quy tắc-outs như cuộc tấn công hoảng loạn, ám ảnh xã hội và rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD). CD yêu cầu các quy tắc-outs như giai đoạn trầm cảm chủ yếu, tập hưng cảm hay tập hỗn hợp, và cũng là các triệu chứng không tốt hơn chiếm Axis khác biệt tôi bệnh lý như rối loạn phân liệt, tâm thần phân liệt, schizophreniform rối loạn, rối loạn hoang tưởng hoặc NOS rối loạn tâm thần.

(F) phân biệt các chi tiết cụ thể của suy giảm trong hoạt động xã hội và nghề nghiệp và có được một mô tả chi tiết hơn về suy kinh nghiệm chủ quan Px.

3. Những thông tin có thể hữu ích để xác định mức độ mức độ nghiêm trọng của vấn đề trình bày của người phụ nữ này?

ĐÁP: Mối quan tâm đầu tiên và tiểu học với Px là "đôi khi cảm thấy không có điểm xảy ra." Ý tưởng nguyên thủy, tự tử này phải được đánh giá ngay lập tức bằng cách làm rõ tính đặc thù về ý định của cô, nếu cô ấy đã nghĩ ra một kế hoạch hoạt động và nếu cô ấy có phương tiện để thực hiện nó. Thông tin này nên được thu được tại cuộc phỏng vấn lượng và nếu chỉ định Px nên được giới thiệu cho các biện pháp ngăn ngừa tự tử càng sớm càng tốt.

Mối quan tâm thứ hai là kết cấu và chất lượng của kinh nghiệm sống Px. GAD và CD (cũng như hầu hết các chẩn đoán DSM) có thành phần "chủ quan" có thể chỉ được đánh giá bằng cách khám phá thế giới hiện tượng Px. Ví dụ: GAD cần phải lo lắng "quá mức" và lo lắng, CD đòi hỏi độ nhạy và độ đặc hiệu để phân biệt các triệu chứng và đến một khác biệt giữa các chẩn đoán lâm sàng chính xác. Nhiều khiếu nại Px có chiều kích tình cảm cá nhân, ví dụ như cô "cảm thấy bị áp đảo." Những gì chính xác điều này có nghĩa là?

Mối quan tâm thứ ba là mức độ chính xác của rối loạn chức năng xã hội và nghề nghiệp của cô. Px báo cáo môi trường làm việc của cô là "hỗn loạn" và cô không thể hoàn thành công việc của mình. Cô đã "rút" từ gia đình và bạn bè. Điều này không có nghĩa là hoạt động? Một mức độ cơ bản của hoạt động nên được thành lập và Px kinh nghiệm sau đó cần được khảo sát cẩn thận để trêu chọc ra ý nghĩa thực nghiệm của các triệu chứng mơ hồ, báo cáo. Chỉ sau đó mức độ nghiêm trọng của họ có thể được đánh giá một cách chính xác.

4. Xác định ba mục tiêu điều trị cho người phụ nữ này.

ĐÁP: a. Để ngăn chặn Px cố gắng tự tử hoặc tiếp tục tinh chế cô ideations proto-tự tử mới ra đời.

b. Để giảm Px soma khiếu nại như mệt mỏi, mất ngủ và khó chịu.

c. Để khôi phục lại một cảm giác của sự cân bằng cho cuộc sống Px (i) thúc đẩy một thái độ thực tế đối với nhu cầu công việc, (ii) phát triển các kỹ năng đối phó để đối phó với nghịch cảnh, và (iii) Xây dựng các chiến lược để cho phép tương tác cá nhân và xã hội dễ dãi hơn với gia đình và bạn bè .

5. Can thiệp thích hợp để giải quyết các mục tiêu điều trị là gì?

ĐÁP: a. Ideations tự tử: ngay lập tức leo thang Px hồ sơ trường hợp, tham khảo ý kiến ​​với người giám sát và tham khảo trung tâm ngăn ngừa tự tử chuyên ngành.

b. Soma khiếu nại: tham khảo một bác sĩ để được kiểm tra vật lý để loại trừ nguyên nhân có thể y tế, đặc biệt là mất ngủ, có thể có một nguyên nhân tâm lý không. Đồng thời tham khảo một bác sĩ tâm thần kê toa một loại thuốc chống lo âu nhẹ, cần hỗ trợ Px tập trung mà không cần phân tâm về các vấn đề nhận thức và hành vi.

c. Chấp nhận thực tế của Px triệu chứng như báo cáo và phân biệt nếu Px nên tìm việc làm khác ít căng thẳng.

d. Nếu không, giới thiệu một mô hình điều cổ điển một cách có hệ thống bớt ăn nhạy Px các khía cạnh căng thẳng và đáng lo ngại của môi trường nơi làm việc bằng cách sử dụng tiến bộ kỹ thuật thư giãn.

e. Ngoài ra xem xét CBT để thử thách các Px niềm tin và quá trình lý luận và lý do tại sao cô "cảm thấy choáng ngợp" bởi những gì có thể là yếu tố gây stress cuộc sống bình thường. Px có thể được catastrophizing động lực và nhu cầu cấp bách của một môi trường hiện đại, làm việc có nhịp độ nhanh (giả sử c. Siêu là không áp dụng).

f. Cũng tham gia vào một chương trình psychoeducation để thông báo cho Px về triệu chứng của bà và nhạy cảm của mình để phòng ngừa và kỹ năng đối phó.

6. Người phụ nữ này sẽ được hưởng lợi từ một đánh giá thuốc và thử nghiệm một loại thuốc thần?

ĐÁP: Có. Như đã đưa tin một khóa học Anxiolytics nhẹ hoặc ổn định tâm trạng là thích hợp. Cá nhân trình bày như Px này thường xuyên là không thể để đối phó với các triệu chứng tâm thần cho đến khi neurochemistry của họ đã được quy định. Trong số các hiệu ứng tích cực khác, điều này sẽ ổn định Px tâm trạng, loại bỏ các triệu chứng ruminative đặc trưng của bệnh trầm cảm nhẹ và tốt hơn cho phép Px để tập trung vào các nhiệm vụ quan trọng nhận thức và hành vi đối đầu với cô. Nó cũng quan trọng đối với Px để có một kiểm tra tổng thể vật chất để loại trừ bất kỳ điều kiện y tế đóng góp.

Sau tám tuần điều trị người phụ nữ này hủy bỏ nhiều phiên liên tiếp. Khi cô ấy lại tiếp tục điều trị, cô thông báo cho bạn cô ấy chỉ để lại một chương trình cai nghiện nội trú cho những lạm dụng rượu và thuốc ngủ theo toa. Bà chỉ ra rằng kể từ khi được xuất viện, cô đã cảm thấy thậm chí chán nản, tuyệt vọng và bất lực. Bà nói thêm rằng trước khi cai nghiện, cô sử dụng rượu quá mức cho một vài năm "để đối phó với sự căng thẳng nhưng cô không bao giờ tham dự một chương trình lạm dụng chất (trước khi cai nghiện gần đây của cô).

7. Thông tin gì sẽ được mong muốn để có được sự hiểu biết tốt hơn về vấn đề lạm dụng chất của mình?

ĐÁP: Px bị nghiện rượu, DSM-IV-TR § 303,90 và phụ thuộc vào thuốc an thần, DSM-IV-TR § 304,10. Để đánh giá tính chất, phạm vi và mức độ của những vấn đề này, đánh giá: (a) các chương trình cai nghiện thành công bệnh nhân nội trú, hoặc có Px tái phát? (B) tần số, thời gian và sự khởi đầu của vấn đề lạm dụng chất của cô là gì? (C) Trường hợp cô ấy có được những viên thuốc ngủ? Nếu họ đã được quy định, có được phát hành y tế và tham khảo ý kiến ​​bác sĩ lại đề nghị liều lượng, số lượng nạp và các vấn đề tương tự. (D) Px căng thẳng trước khi xã hội / môi trường kết tủa lạm dụng chất trước đó là gì? (E) Tại sao Px bây giờ cảm thấy "thậm chí còn chán nản, tuyệt vọng và bất lực"? Đây có phải là một phản ứng cai nghiện hoặc Px có khó khăn tâm lý chính hãng reacclimating một thế giới nơi mà lạm dụng chất không phải là một lựa chọn khả thi để đối phó với những căng thẳng cuộc sống cá nhân / nghề nghiệp? (F) Một thành phần quan trọng của (d) và (e) là để đi đến một định nghĩa chính xác khai các Px triệu chứng, kinh nghiệm và hành vi chủ quan.

8. Trong những cách không thông tin trình bày ở trên thay đổi cân nhắc chẩn đoán có liên quan?

ĐÁP: Cách chính mà nó thay đổi các thông tin chẩn đoán ban đầu (xem Trả lời # 1) là nó phức tạp vấn đề bằng cách giới thiệu các biến neurochemical mới phức tạp, chất tức là lạm dụng. Px triệu chứng này có thể không phải do tinh vi hơn hoặc tinh chế các vấn đề nhận thức / hành vi mà là do trục trặc sinh hóa tổng do lạm dụng chất gây ra. Lạm dụng chất là một đóng góp lớn cho nhiều DSM chẩn đoán bao gồm cả GAD và CD. Đây không thể được giải quyết chủ động cho đến khi lạm dụng thuốc đã được giải quyết. Lạm dụng thuốc rất ít nhất là một biến gây nhiễu làm cho nó khó khăn hơn để xác định mục tiêu điều trị và thiết lập một chế độ điều trị điều trị.

9. Những mục tiêu điều trị mới xuất hiện?

ĐÁP: Để giải độc Px từ chất lạm dụng trước khi / đương thời với làm việc trên các vấn đề tâm lý / hành vi phức tạp hơn. Px vấn đề lạm dụng chất kích thích là một trở ngại ngăn cản sự tiến bộ có ý nghĩa hơn nữa đối với bất kỳ mục tiêu điều trị khác / mục tiêu điều trị trước đó vạch ra.

10. Làm thế nào những mục tiêu này nên được giải quyết như thế nào?

ĐÁP: (a) Đánh giá và đánh giá Px điều trị nội trú trước đó. Nó thành công hay Px đã tái phát, hoặc không Px vẫn khao khát thực chất của lạm dụng? (B) Nói chuyện với Px MD để bảo đảm thuốc ngủ không được quy định và xem xét một loại thuốc chống uống rượu như anabuse. (C) Mặc dù hiệu quả của nó được trộn lẫn tham khảo Px liệu pháp nhóm như AA. (D) Xem xét một chương trình điều aversive cổ điển để chống lại sự phụ thuộc chất Px, có thể bằng cách ghép nối Px thói quen thích nghi không tốt với một cái gì đó khó chịu reassociate kinh nghiệm của các chất phụ thuộc với một số nhận thức khác trong Px khung tham khảo.

11. Các chuyên gia khác / cài đặt điều trị mà bạn có thể cần phải tham khảo của mình trên cơ sở adjunctive để có một kế hoạch điều trị toàn diện là gì?

ĐÁP: Px sẽ được hưởng lợi từ (a) kiểm tra y tế tổng thể / vật lý để loại trừ nguyên nhân sinh lý có thể cho đau khổ của cô. (B) Một đánh giá tâm thần với một cái nhìn theo hướng đánh giá sự phù hợp của một Anxiolytics nhẹ hoặc ổn định tâm trạng. (C) Nhóm điều trị, đặc biệt để giải quyết các vấn đề lạm dụng chất. (D) Px cũng có thể hưởng lợi từ một ví dụ như chương trình psychoeducation tại một trường cao đẳng cộng đồng để xác định các yếu tố gây stress tiềm năng trước sự xuất hiện của họ vì thế cho phép cô để có biện pháp dự phòng phù hợp.