现象学心理学

一个29岁的单身女性进行心理治疗。 她指出，她有一个混乱的工作环境，有时会阻止她完成她的工作压力下。 她说，她正经历失眠，乏力，烦躁不安，感到不堪重负，“不能享受任何东西。”她补充说，她已经退出了家人和朋友，有时觉得没有一点“怎么回事。”

1。 至少有两个诊断考虑为这个女人和为什么？

解答 ：第一诊断要考虑的是广泛性焦虑症（“总装”），这是定义在DSM - IV - TR § 300.02。 第二个要考虑的诊断是cyclothymic障碍（“CD”），这是定义在DSM - IV - TR § 301.13。 （2 GAD的支持：PX报告，她觉得“不堪重负”，她的经验，这些焦虑症状跟踪§ 300.03（c）在特别是那些载“不能享受任何东西。”失眠，乏力和烦躁。“ ）容易疲劳;（3）注意力难以集中;（4）烦躁不安，（6）睡眠障碍。 在CD支持：PX报告的抑郁症状，如撤出的家人和朋友。 她有时觉得“有没有点事情。”PX还报告了轻躁狂的症状，如失眠和注意力不集中。 PX不会出现，但是抑郁症（MDD的“），以满足用电需求的标准。

2。 其他信息将是有益的，然后才作出诊断？

答 ：考虑需要以下附加信息：

（一）不因一般医疗条件。

（二）不因滥用药物。

（c）当发病？ 总装至少需要6个月和CD至少需要两年。

（d）什么是频率？ GAD的要求“不是多天”和CD需要“众多的时期”，没有一次不超过两个月的症状。

（e）什么是她以前的心理历史？ 总装需要超时规则，如恐慌症发作，社交恐惧症和强迫症（“强迫症”）的层次结构。 CD需要规则，如严重抑郁发作，躁狂发作或混合发作，症状是不是更好占更多的差异化轴，如分裂情感障碍，精神分裂症，精神分裂症，妄想症或精神病性障碍NOS的我病状。

（f）还辨别减值的细节，并在社会和职业功能，获得更详细的说明Px的主观经验的窘迫。

3。 哪些信息是有用的，以确定这个女人提出的问题的严重性水平？

解答 ：用PX的第一和首要关注的是她“有时觉得没有点事情。”原自杀意念必须立即进行评估，澄清了她的意图的特殊性，如果她已制定了一项行动计划，如果她的手段来实施。 获得这一信息应摄入采访表示Px的应称为ASAP的自杀预防措施。

第二个问题是Px的生活经验的质地和质量。 GAD和CD（以及大多数其他帝斯曼诊断）有一个“主观”的组成部分，只能由评估探索Px的现象学世界。 例如：总装需要“过度”的焦虑和担忧; CD需要区分症状和到达在临床上准确的鉴别诊断的灵敏度和特异性。 Px的投诉很多这种个人的情感因素，例如她“感觉不堪重负。”到底是什么意思？

第三个值得关注的是她的社会和职业功能障碍的精确程度。 Px的报告，她的工作环境是“混乱”，她无法完成她的工作。 她已经从家人和朋友“撤回”。 这是什么意思运作？ 应建立一个有效运作的基线水平和Px的经验，然后应探讨，仔细梳理出的这些模糊的报道症状的实证意义。 只有到那时，正确评估其严重性。

4。 确定这个女人的三种治疗目标。

答：（1） 为了阻止试图自杀PX，或进一步完善她新生的原始自杀ideations。

B. 为了减少Px的躯体，如失眠，疲劳和烦躁的投诉。

C. 要恢复一颗平常心Px的生活（一）促进对工作要求的实事求是的态度;（ii）发展应对技能，以面对逆境;（三）制定的战略，以确保更轻便的个人和社会的相互作用，与家人和朋友。

5。 什么是适当的干预措施，以解决治疗目标？

答：（1） 自杀ideations：立即升级PX的情况下配置文件，咨询主管和专业的自杀预防中心。

B. 躯体主​​诉：是指医生的体检，以排除可能的医疗原因，特别是对失眠，这可能会对非心理原因。 也参考精神科医生开一个温和的抗焦虑药物，应协助Px的重点没有在她的认知和行为问题的分心。

C. 接受现实报道Px的症状和辨别，如果Px的应该找到其他不太紧张的就业。

D. 如果不是这样，引进一个古典制约模式，系统脱敏Px的她的工作环境的压力和令人担忧的方面，采用渐进性放松技术。

E. 也可以考虑CBT的挑战PX信念和推理过程，为什么她“感觉不堪重负”什么可能是普通的生活压力。 Px的可能catastrophizing一个现代化，快节奏的工作环境（假设C.超不适用）的动态和迫切需要。

F. 同时走上了心理教育方案，了解她的症状PX，她认识到预防和应对技能。

6。 请问这名妇女从中受益的药物评价和精神药物的审判吗？

答：是。 据此前报道温和的抗焦虑药或情绪稳定的过程中是合适的。 个人作为本Px的介绍经常无法处理精神病症状，直到他们的神经化学已适当的规管。 在其他的积极效果，这将稳定Px的情绪，消除一些轻度抑郁症的特点的ruminative症状，并能更好地Px的重点面对她的认知和行为的重要任务。 Px的有一个整体的身体检查，以排除任何分担的医疗条件也很重要。

8个星期的治疗后，这个女人取消了连续几届会议。 当她恢复治疗，她告诉你她刚离开滥用酒精和处方安眠药的住院戒毒计划。 她表示，出院以来她已经感到更加沮丧，绝望和无助。 她补充说，解毒，她用“几年”应付压力，但她从来没有参加了药物滥用的程序（之前她最近的解毒）酗酒过度。

7。 哪些信息是可取的，以获得更好地了解她的药物滥用问题？

答：PX是从患有酒精依赖，DSM - IV - TR § 303.90和镇静的依赖，DSM - IV - TR § 304.10。 为了评估这些问题的性质，范围和程度，评估：（一）是住院戒毒计划的成功，或有Px的复发？ （b）什么是她的药物滥用问题的频率，持续时间和发病？ （三）她从哪里得到的安眠药？ 如果他们规定，获得医疗释放，并咨询医师建议剂量，笔芯的数量和类似的问题。 （d）什么是Px的前社会/环境的压力，沉淀早期滥用药物？ （e）为什么不Px的现在感到“更加沮丧，绝望和无助”？ 这是排毒反应，并Px的有真正的心理困难reacclimating药物滥用的世界里，没有一个可行的办法应对与个人/职业生活压力？ （F）（d）和（e）是得出一个精确的，可操作性的定义Px的症状，主观体验和行为的重要组成部分。

8。 在哪些方面的信息提出了上述变化相关的诊断的考虑呢？

解答：主要方式，它改变了最初的诊断信息（见答＃1）是它的复杂性，通过引入新的复杂的神经化学变量，即物质滥用的问题。 Px的症状可能不是由于微妙或成品的认知/行为问题，而是由于总值生化药物滥用造成的故障。 药物滥用是许多帝斯曼的诊断，包括GAD和CD的一个主要因素。 这些不能积极加以解决，直到药物滥用已解决。 最起码的药物滥用是一个混杂变量，使之更难以确定治疗目标和建立治疗的治疗方案。

9。 出现哪些新的治疗目标？

答：从物质滥用/同期在更复杂的心理/行为问题工作前PX解毒。 PX药物滥用问题是一个障碍，防止对任何其他治疗目标/先前概述的治疗目标进一步取得有意义的进展。

10。 这些目标应该如何解决？

解答：（一）评估和评价Px的以前的住院治疗。 它是成功的，或有Px的复发或Px的仍然渴望物质滥用？ （二）与Px的医师发言，以确保没有更多的安眠药规定，并考虑反酗酒的药物，如anabuse。 （c）虽然其疗效是混合参考Px的如AA组治疗。 （d）考虑古典厌恶空调方案的抵制PX物质依赖，可能配对PX适应不良习惯，不愉快的事情，reassociate与其他一些Px的参照系认知物质依赖的经验。

11。 其他专业人员/治疗设置，您可能需要转介她一个辅助的基础上，才能有一个全面的治疗计划是什么？

答：PX将受益于：（一）整体体检/物理，以排除可能产生的生理原因，她的苦恼。 （二）为了评估是否适合温和的抗焦虑药或情绪稳定的心理评估。 （三）集体心理治疗，尤其是解决滥用药物的问题。 （D）Px的也可能受益于社区学院从心理教育方案，例如在其发生之前识别潜在的压力，从而使她能够采取适当的预防措施。