現象學心理學

一位29歲的單身女子介紹心理。 她指出，她由於混亂的工作環境，有時會阻止她完成她的工作壓力下。 她說，她正在經歷失眠，疲勞，易怒，感覺不堪重負，“不能享受任何東西。”她補充說，她已經退出了家人和朋友，有時感覺是不點“怎麼回事。”

1。 什麼是至少有兩個診斷考慮為這個女人，為什麼？

答案 ：首先考慮的診斷是廣泛性焦慮症（GAD的“），這是定義的DSM-IV-TR§300.02。 第二個要考慮的診斷是cyclothymic障礙（“CD”），這是定義的DSM-IV-TR§301.13。 GAD的支持：PX報告她覺得“不堪重負”，“不能享受任何東西。”她經歷了“失眠，疲勞和煩躁。”這些焦慮症狀跟踪這些規定，特別是在§300.03（三）：（2 ）容易疲勞;（3）注意力難以集中;（4）煩躁不安，（6）睡眠障礙。 在CD支持：PX報告憂鬱症狀，如撤出的家人和朋友。 她有時覺得“有沒有去上點。”PX還報告了輕躁狂症狀，如失眠和分心。 PX但是不會出現嚴重抑鬱症（MDD的“），以滿足DSM的標準。

2。 作出診斷前，什麼額外的信息將是有益的嗎？

回答 ：考慮需要以下附加信息：

（一）非因一般的醫療條件。

（二）非因濫用藥物。

（c）當發病？ 總裝需要至少6個月和CD至少需要兩年。

（d）什麼是頻率？ GAD的要求“不是多天”和CD需要“眾多的時期”，症狀不超過兩個月的缺席一次。

（e）什麼是她以前的心理歷史嗎？ GAD的需要層次的恐慌發作，社交恐懼症和強迫症（強迫症“）的規則，如超時。 CD需要超時規則，如抑鬱症發作，躁狂發作或混合發作，症狀沒有更好的佔區別軸我病狀，如分裂情感障礙，精神分裂症，分裂樣障礙，妄想症或精神病性障礙NOS的。

（f）還辨別具體的社會和職業功能受損，並獲得更詳細的說明Px的主觀經驗的窘迫。

3。 哪些信息是有用的，以確定這個女人提出的問題的嚴重性級別？

答案 ：Px的第一和首要關注的是，她有時覺得有沒有去上點。“原自殺意念必須立即進行評估，澄清她的意圖的特殊性，如果她已制訂一項行動計劃，如果她擁有的手段來實現它。 此信息應獲得在攝入面試和指示Px的應稱為ASAP的自殺預防措施。

第二個問題是Px的生活經驗的質地和質量。 GAD和CD（以及大多數其他的DSM診斷）有一個“主觀”的組成部分，只能由評估探索Px的現象學世界。 例子：GAD的要求“過分”的焦慮和擔憂; CD需要區分症狀和到達準確的臨床鑑別診斷的靈敏度和特異性。 Px的投訴有這種個人的情感層面，例如，她“感覺不堪重負。”這到底是什麼意思？

第三個值得關注的是她的社會和職業功能障礙的精確程度。 Px的報告，她的工作環境是“混亂”，她無法完成她的工作。 她已經從家人和朋友“撤回”。 這意味著什麼業務？ 應建立一個基線水平的運作，和Px的經驗，然後應探討，仔細梳理出的這些含糊報症狀的實證意義。 然後才可以正確地評估其嚴重性。

4。 確定這個女人的三種治療目標。

答：一。 為了阻止試圖自殺Px的進一步完善她的新生原自殺意念。

2。 為了減少Px的軀體主訴，如失眠，疲勞和煩躁。

C。 （i）促進向工作要求實事求是的態度，以恢復Px的生命意義的平衡;（ii）發展應對技能，以面對逆境;及（iii）制定戰略，以使更簡便的個人和社會的相互作用，與家人和朋友。

5。 什麼是適當的干預措施，以解決治療的目標是什麼？

答：一。 自殺意念：立即升級Px的個人資料的情況下，與導師協商，是指專門的自殺預防中心。

2。 軀體主訴：是指醫生的身體檢查，以排除可能的醫療原因，特別是失眠，其中可能有一個非心理原因。 也指心理醫生處方溫和的抗焦慮藥物，應協助Px的重點沒有在她的認知和行為問題的分心。

C。 接受現實的報告Px的症狀和辨別，如果Px的應該尋找其他的不太緊張的就業。

D。 如果沒有，引進古典制約模式，系統脫敏Px的到她的工作環境的壓力和令人擔憂的方面，採用漸進式放鬆技巧。

E。 還考慮CBT的挑戰Px的信念和推理過程，為什麼她“感覺不堪重負”什麼可能是普通的生活壓力。 PX可災難的動態和迫切需要一個現代化，快節奏的工作環境（假設。前是不適用）。

F。 也走上了心理教育的計劃，了解她的症狀Px和她的認識，以預防和應對技能。

6。 這名婦女將受益於藥物評價和精神藥物的審判嗎？

答：是的。 據此前報導溫和的抗焦慮藥或情緒穩定的過程中是適當的。 個人提出這個PX經常無法處理，直到他們的神經化學已妥善監管的精神病症狀。 在其他的積極效果，這將穩定Px的情緒，消除反芻症狀輕度抑鬱症的特點，更好地使Px的專注於面對她的認知和行為的重要任務。 Px的有一個整體的身體檢查，以排除任何供款的醫療條件也很重要。

8週的治療後，這名婦女取消在連續的幾屆會議。 當她恢復治療，她告訴你她剛剛離開濫用酒精和處方安眠藥的住院戒毒計劃。 她表示，自出院，她感到更沮喪，絕望和無助。 她補充說，之前解毒她用“幾年”過度飲酒，以應付壓力，但她從來沒有參加之前，她最近的解毒藥物濫用計劃。

7。 什麼樣的信息將是可取的，為了獲得更好地了解她的藥物濫用問題嗎？

答：PX是從患有酒精依賴的DSM-IV-TR§303.90和鎮靜劑依賴的DSM-IV-TR§304.10。 為了評估這些問題的性質，範圍和程度，評估：（一）住院戒毒計劃的成功，或有Px的復發？ （二）什麼是她的藥物濫用問題的頻率，持續時間和發病？ （三）她從哪兒得到的安眠藥？ 如果他們被規定，獲得醫療釋放，並諮詢醫師再推薦劑量，筆芯的數量和類似的問題。 （d）什麼是Px的前社會/環境的壓力，沉澱早期藥物濫用？ （五）為什麼現在覺得Px的“更沮喪，絕望和無助”？ 這是排毒反應或不Px活性物質濫用有真正的心理困難reacclimating世界不應對個人/職業生活壓力的一個可行的選擇嗎？ （F）（d）和（e）是到達一個精確的，Px的症狀，主觀的經驗和行為的操作性定義的一個重要組成部分。

8。 上面介紹的信息在哪些方面改變相關的診斷考慮？

答案：它改變了最初的診斷信息（見答案＃1）的主要方式是，它通過引入新的複雜的神經化學物質的變量，即物質濫用的問題複雜化。 Px的症狀可能不是由於微妙的或精緻的認知/行為問題，​​而是由於毛生化藥物濫用造成的故障。 藥物濫用是一個重大的貢獻，許多帝斯曼的診斷，包括GAD和CD。 這些不能積極加以解決，直到藥物濫用已解決。 最起碼的物質濫用是一個混雜變量，使得它更加難以界定的治療目標，並建立了治療的治療方案。

9。 出現新的治療目標？

答：從物質濫用/同期更複雜的心理/行為問題工作之前PX解毒。 Px活性物質濫用問題是一個障礙，防止對任何其他治療目標/先前所述的治療目標，進一步取得有意義的進展。

10。 這些目標應該如何解決？

答：（一）評估和評價Px的以前的住院治療。 它是成功的或已Px的復發或不Px活性仍然渴望物質濫用？ （二）說話Px的醫師，以確保沒有更多的安眠藥規定;和考慮作為anabuse的反酗酒的藥物。 （c）雖然其療效是混合指PX如：AA組治療。 （d）考慮古典厭惡空調方案的抵制PX物質依賴，可能是由一些不愉快的reassociate與物質依賴的經驗，一些在PX參照系的其他認知配對PX適應不良習慣。

11。 其他專業人員/治療設置的人，你可能需要參考她的一種輔助的基礎上，才能有一個全面的治療方案是什麼？

答案：（一）全面體檢/物理，以排除可能的生理原因，她的苦惱，將受益於PX。 （二）向評估適合溫和的抗焦慮藥或情緒穩定的心理評估。 （三）團體治療，特別是要解決濫用藥物的問題。 （四）Px活性也可能受益於社區學院，以確定其發生的提前，從而使她採取適當的預防措施的潛在壓力，從心理教育方案，例如。